点击显示 收起
【摘要】 目的 观察联合应用艾汀和阿贝他对2型糖尿病合并高脂血症患者血糖、血脂的影响。方法 64例口服降糖药物和（或）胰岛素治疗血糖控制不佳、亦未服用降脂药物治疗的2型糖尿病并高脂血症病人。随机分为治疗组和对照组各32例，观察两组病人治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）及甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标的变化。结果 治疗组治疗前、治疗后3个月、6个月，FPG［（8.5±3.4）mmol/L、（6.1±1.4）mmol/L、（5.9±1.5）mmol/L］,2hPG［（12.5±1.3）mmol/L、（9.3±1.2）mmol/L、（8.9±1.3）mmol/L］，HbA1C［（0.8±1.7）mmol/L、（6.3±1.3）mmol/L、（6.0±1.3）mmol/L］,TG［（1.7±0.8）mmol/L、（1.33±0.69）mmol/L、（1.13±0.53）mmol/L］,LDL［（3.36±0.75）mmol/L、（3.29±0.77）mmol/L、（2.77±0.68）mmol/L］,HDL［（1.17±0.59）mmol/L、（1.13±0.54）mmol/L、（1.86±0.63）mmol/L］，比较差异均有非常显著性（P<0.01）,且与对照组比较，差异有显著性，而对照组各项指标治疗前后比较，差异均无显著性（P>0.05）。结论 艾汀和阿贝他联合治疗2型糖尿病并高脂血症疗效显著。
【关键词】 2型糖尿病；高脂血症；血糖；血脂
艾汀（盐酸比格列酮片）是最新的噻唑烷二酮类口服降糖药，可有效降低糖尿病患者胰岛素抵抗，同时改善血糖血脂。为探讨其单用及联用阿贝他（苯扎贝特）治疗２型糖尿病并血脂代谢异常的临床效果。我院从2005年3月～2006年4月进行了临床研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照1999年10月我国糖尿病学会新的诊断标准，选择2005年3月～2006年4月在我院内分泌科门诊治疗的2型糖尿病患者64例，随机分为两组，治疗组32例，男21例，女11例，年龄（58±7.8）岁，病程1～11年；对照组32例，男19例，女13例，年龄（59±8.3）岁，病程1～10年。全部患者均为口服降糖药和（或）胰岛素治疗血糖控制不佳且合并血脂异常（没有应用任何降血脂药物），均无严重心、肝、肾功能障碍，无慢性胃肠疾病及近期急性糖尿病并发症。治疗前2组病例年龄、性别及各项生化指标差异无显著性（P>0.05），且有可比性。
1.2 治疗方法 采用开放性研究，所有病例维持原治疗方案不变，进入研究时治疗组加艾汀300mg，每日1次，治疗12周后加用阿贝他20mg，每日3次，再治疗12周，根据病人血糖情况酌情更改药物用量，使血糖控制在满意范围内。
1.3 观察内容 分别记录治疗前、治疗12周、24周时两组病人空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等数据。
1.4 统计学方法 采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 两组病例血糖指标比较 见表1。治疗组治疗后与治疗前、对照组治疗后比较差异有非常显著性（P<0.01），治疗组12周与24周比较差异无显著性（P>0.05）。表1 两组病例血糖指标比较 从表1可见，治疗组病人应用艾汀治疗12周后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均下降明显，与治疗前及对照组相比差异有非常显著性（P<0.01），而治疗组治疗12周后再加用阿贝他续用12周，上述指标变化差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组病例血脂变化的比较 见表2。 表2 两组病例血脂变化的比治疗组治疗12周后LDL-C无变化，24周时下降明显，P<0.01；TG 12周下降明显，24周时继续下降，P<0.01；HDL-C治疗前后及与对照组相比差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 不良反应 最常见的是消化道症状，治疗组病人中有6例（占18.75%）出现不同程度的恶心、饱胀感，对症治疗后症状消失。无明显低血糖反应的发生。
2.4 注意事项 严重肝、肾功能不全及胆囊疾病、胆石症者禁用，药物应用的同时应注重饮食疗法，加强锻炼和减轻体重。
3 讨论
长期以来，医学界重视控制高血糖，应用强化治疗使血糖接近正常化，可减少微血管病变的发生，一些相关研究表明，糖尿病导致患者死亡的最主要原因是心血管疾病并发症，2型糖尿病患者中约58%死于动脉粥样硬化性心血管并发症，而血脂异常在导致糖尿病并发症的发生中起重要的作用，糖尿病慢性并发症中血管病变的危险性与血清LDL-C、TG水平正相关，与HDL-C水平呈负相关。因此深化对糖尿病血脂异常的认识，加强对糖尿病血脂异常的防治有着重要的意义。
艾汀通过激活过氧化物酶增殖受体y（PPARy）调控胰岛素反应性基因的转录，增强脂肪、肌肉和肝脏组织对胰岛素的敏感性，并抑制肝脏内的糖异生。研究表明它不仅能稳定地降低2型糖尿病患者的空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白，还能改善患者血脂：降低甘油三酯、升高HDL，降低LDL-C，最终降低胰岛素的抵抗，增强胰岛素敏感性，降低血胰岛素浓度，从而全面改善患者糖尿病病情［1］。
而阿贝他作为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，能增高脂蛋白酶和肝脂酶活性，促进极低密度脂蛋白的分解代谢，使甘油三酯的水平降低。能使极低密度脂蛋白的分泌减少，通过加强对受体结合的低密度脂蛋白的清除，降低血低密度脂蛋白和胆固醇，也使高密度脂蛋白增高，从而延缓患者动脉粥样硬化病变的进展［2］。结果表明，在2型糖尿病患者中联合应用艾汀和阿贝他能够通过双重阻断作用而减轻致动脉硬化血脂谱的异常，其降血糖、血脂作用明显优于对照组，是一种较好的治疗方法。
【参考文献】
1 史轶藜.协和内分泌和代谢学.北京：北京科学技术出版社，1999，558.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，797.
作者单位： 1 330002 江西南昌，江西省核工业地质机械研究所职工医院内分泌科
2 江西南昌，江西省人民医院内分泌科
3 江西南昌，江西省医学院
（编辑：朱兆耘）