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糖尿病（DM）是继脑血管疾病和心血管疾病之后的中老年常见病和多发病。主要是由于胰岛的病变，功能减退，胰岛素分泌减少，体内持续性血糖增高。在DM的中期和晚期，可造成高脂血症，易出现脑血管、心血管、肾功能不全等多种并发症。为探讨DM患者血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶变化，早期纠正脂代谢功能紊乱，能阻止或延缓DM的各种并发症发生和发展。本文对96例DM患者和正常96例体检者的血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶进行了对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例DM患者均为我院门诊和住院病人，男52人，女44人，年龄34~68岁，平均年龄为51岁。对照组96例，为我院2001年健康体检者，男54例，女42例，年龄36~64岁，平均50岁。两组人数、平均年龄差异无显著性。96例健康体检者无冠心病、脑血管病、肾脏疾病、高血压、糖尿病和高脂血症等。
1.2 方法
1.2.1 检测项目 （1）血脂包括：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度酯蛋白胆固醇（HDL-C）；（2）载脂蛋白包括：apoAI、apoB；（3）脂蛋白：LP（a）；（4）尿微量白蛋白（u-mALB）；（5）心肌酶包括：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸（HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
1.2.2 使用仪器 日本产日立牌（717）全自动生化分析仪。
1.2.3 试剂 均由上海合富公司提供的各种试剂盒。
1.2.4 采血 空腹静脉采血3~5ml，加入洁净塑料试管内，待血液自然凝固后分离血清备用。
1.2.5 尿微量白蛋白 取患者或体检者晨尿30~50ml。
2 结果
2.1 DM患者的血脂变化 TC增高者36例（37.5%），TG增高者42例（43.8%），HDL-C降低者28例（29.2%）。载脂蛋白的变化：apoAI降低者38例（39.6%），apoB增高者36例（37.5%）。脂蛋白变化：LP（a）增高者32例（33.3%）。心肌酶变化：AST增高者29例（30.2%），LDH增高者26例（27.1%），HBDH增高者21例（21.9%），CK增高者16例（16.7%），CK-MB增高者12例（12.5%）。尿微量白蛋白增高者42例（43.8%）。
2.2 体检组的血脂变化 TC增高者15例（15.6%），TG增高者21例（21.9%），HDL-C降低者6例（6.3%）。载脂蛋白的变化：apoAI降低者11例（11.5%），apoB增高者12例（12.5%），脂蛋白变化：LP（a）增高者6例（6.3%）。心肌酶变化：AST增高者8例（8.2%）。LDH增高者6例（6.3%），HBDH增高者5例（5.2%），CK增高者4例（4.2%），CK-MB增高者2例（2.1%），尿微量白蛋白增高者2例（2.1%）。
DM组和体检组血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶测定结果，经统计学处理：P<0.01，DM组明显高于体检组。其平均值见表1，表2和表3。
表1 DM组与体检组血脂、载脂蛋白、平均值比较 （略）
表2 DM组与体检组脂蛋白与尿微量白蛋白平均值比较 （略）
表3 DM组与体检组脂蛋白心肌酶平均值比较 （略）
3 讨论
2型糖尿病的中期和晚期，由于体内的血糖浓度呈持续升高，可导致脂代谢功能紊乱。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆中脂蛋白清除甘油三酯和脂肪酸的功能降低，脂肪合成代谢减低，脂蛋白、脂酶活性下降，血中游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。
通过近几年来的实验证明：在动脉粥样硬化斑块中，apoB的含量明显高于非病变部位，血清中的apoB浓度与主动脉上的apoB含量呈明显正相关，且与冠心病发病率呈正相关。国内多篇报道一致认为apoB的升高，apoAI/apoB的比值降低，是诊断DM合并动脉硬化最有价值的指标。故笔者认为DM患者合并动脉硬化的可能性相当大，因此在中、晚期DM患者除定期检测血糖的同时，应检测apoAI和apoB。以便早期预防DM合并动脉硬化，防止脑梗死的发生。
近年来对LP（a）的研究不断深入，许多学者认为LP（a）是不同于其他脂蛋白的一种独立的脂蛋白［1］。LP（a）的分子量为（4~6）×106，其密度为1.050~1.020g/ml，电脉位置在β与前β之间，基因位于6呈染色体长臂，是由特异的载脂蛋白apoA与LDL的apoB-100以二硫键共价相连而成，因而其脂质组成同LDL相似，其蛋白成分为apoA和apoB-100，apoA决定LP（a）的特异性。是富含神经氨酸的糖蛋白，是LP（a）有特异性抗原，apoA结构与纤溶酶原（PNG）极为相似，有一个疏水信号序列，其后为37个Kringle-4拷贝，12个Kringle-5及1个胰蛋白酶区，其Kringle-4与纤溶酶原有共同抗原簇，因而二者有交叉反应。由于apoA的Kringle-4数目可在15~37之间变化，因而造成了apoA的多态性和LP（a）分子量的很大变异。又因LP（a）和LDL一样携带大量的胆固醇结合于血管壁上，故不仅促进动脉粥样硬化（AS）形成，而且阻碍血管内凝血块溶解，从而促进CHD的发生。已有研究证明氧化修饰的LP（a）能使纤溶酶原激活抑制剂I（PAI-I）过量产生，从而抑制纤溶和导致血栓形成，修饰的LP（a）易被巨噬细胞清道夫受体识别和摄取，使细胞内CE蓄积和泡沫细胞形成，促进AS的发生，LP（a）还能与LDL相互作用形成聚合物，延长其在内膜下存留时间，有助于泡沫细胞的形成，LP（a）能激活转化生长因子β（TGFβ），刺激平滑肌细胞增生并增强其活力等，从以上研究说明LP（a）与动脉粥样硬化有密切关系［2］，本文中DM患者的LP（a）明显高于体检组。从而提出DM患者合并心、脑血管性疾病的可能性进一步增大。
DM患者的心肌酶也明显高于体检组，在DM的中期和晚期，尤其是在血糖控制不佳的情况下，体内血糖浓度持续增高，血液的黏稠度增加，血液流动缓慢，造成组织和器官缺氧。加重心脏的搏出量，心肌长期受累，可出现心功能不全。因此在DM患者中，观察心肌酶的变化，也是早期发现DM合并冠心病的重要指标。
DM组患者在中晚期，血脂明显增高，apoAI/apoB的比值降低，apoB和LP（a）明显升高，尿微量白蛋白的增高，心肌酶也同时明显高于体检组。这是DM患者在疾病的中晚期容易并发脑血管疾病和心血管疾病的主要因素［3］。
综上所述，在治疗2型DM的过程中，除密切观察血糖浓度外，应同时检测血脂、载脂蛋白、脂蛋白、尿微量白蛋白及心肌酶等项目［4］。以便早期发现DM患者的脂代谢异常和心肌酶的变化，有效地控制血糖和早期纠正脂代谢紊乱，能阻止或延缓DM的各种并发症的发生和发展。可大大地改善DM患者的健康状况，提高生活质量，降低病残和病死率。
［参考文献］
1 王拥军.脑动脉硬化患者血清LP（α）含量研究.中华神经内科杂志，1996，29（2）：67.
2 邵亚农.脑梗塞家属聚集性的病因和流行病学研究.中华流行病学杂志，1997，10：275.
3 郭华英.血清脂蛋白、载脂蛋白AI及载脂蛋白B的测定对脑动脉硬化患者的临床意义.实用医学杂志，1995，11：360.
4 陈灏珠.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，714.
（编辑：陈 沁）
作者单位： 463600 河南驻马店，驻马店市中心医院检验科