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1 病历摘要
患者，女，14岁，因“情绪因素自服慢心律90余片（＞4500mg）”，2h后发现意识不清，身边有大量呕吐物，双眼上翻，口吐白沫，四肢僵硬，面色青紫，立即送入我院。在急诊科，频发抽搐，30min后突然心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，约20min后心脏复跳，自主呼吸未恢复，为进一步诊治收入ICU。入科时，患者带气管插管，人工呼吸器辅助呼吸，查体：T 38.5℃，P 130次/min，BP 135/90mmHg，深昏迷状态，双侧瞳孔5mm，无对光反射，双上肺散在痰鸣音，中下肺野闻及湿啰音，心率130次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，膝反射消失，巴彬斯基征未引出。给予降颅压，头部物理降温，营养脑神经细胞，稳定内环境，抗炎，防治并发症等治疗。入科10h后，双侧瞳孔回缩，出现光反射，昏迷变浅，膝反射恢复；18h后自主呼吸恢复，撤呼吸机。结合X线胸片示右肺不张，吸入性肺炎，诊断：（1）慢心律中毒；（2）心肺复苏术；（3）吸入性肺炎。
第3天，为促进脑功能恢复，开始行高压氧治疗；第4天行气管切开术；第8天以后渐出现双眼向右侧凝视，不自主咀嚼、吞咽，时咬嘴唇，右上肢不自主动作明显增多，双上肢、左下肢屈曲，肌张力低，右下肢伸直，肌张力高，抽搐时呈去皮质状态。生化检查：肝功能ALT 95u/L，AST 85u/L，LDH 225u/L,CK-MB 27u/L；肾功能、电解质正常，予保护脑神经细胞、促进脑功能恢复及控制抽搐等治疗。4周后清醒，发现视力明显下降，双上肢及双手不自主动作多，双上肢肌力5级，左上肢肌张力较高，双下肢肌力3级，肌张力可，睡眠中无自主动作，请眼科会诊，考虑视力障碍为皮质视中枢受损所致。此次住院治疗2个月。出院时，已拔除气管导管，记忆力、思维等无明显异常，吐字欠清，可在搀扶下行走。出院诊断：（1）慢心律中毒；（2）心肺复苏术；（3）吸入性肺炎；（4）缺氧性脑病继发性癫痫。出院后继续服中药改善脑功能，同时行高压氧治疗。
2 讨论
慢心律是Ib类钠通道阻滞剂，降低浦肯野纤维自律性和心室肌细胞的Na+内流，促进K+外流，减慢传导。治疗剂量对窦房结自律性无影响，其具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用，对心肌的抑制作用较小，其不良反应与剂量相关。本例慢心律系大剂量，首先出现中枢神经系统症状及胃肠道症状，抽搐及呕吐，之后慢心律抑制窦房结，致心率减慢，房室传导阻滞，致心跳骤停、呼吸停止，心肺复苏术后20min心脏复跳。20h自主呼吸恢复，经积极抢救后意识障碍变浅，即出现皮层下、皮质功能受损表现，锥体外系症状等。
（编辑：宋 青）
作者单位： 010300 内蒙古鄂尔多斯，准格尔旗中心医院ICU科