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急性有机磷中毒是基层医院经常遇到的急、危、重症。其起病急、病情重、变化快，常危及患者生命，应用阿托品是否得当是抢救成败的关键。现就临床如何应用阿托品谈几点体会。
1 阿托品应用原则
要早期、足量、反复给药，尽快达到阿托品化。
2 阿托品用法、用量及阿托品化的时间
阿托品的用量，取决于病情的危重程度及个体差异，用量不一。但应当突出一个“大”字。当然并非无限度，要“大”的恰当，“大”到好处，以尽快达到阿托品化为标准。如：中度有机磷中毒，阿托品用量以5~20 mg，间隔10~15 min反复使用。若重度有机磷中毒，因病人对阿托品的耐受性更大，一般首次可用40~60 mg静推，间隔10~15 min重复使用，随时观察病情变化直至达到阿托品化。在达到阿托品化后适当减量，延长给药时间，并继续保持阿托品化24~48 h，甚至更长。其间剂量先大后小，时间间隔先短后长，用药要早，撤药要慢，随症加减。其达到阿托品化的时间：愈早预后愈好，一般经口服毒后4~6 h达到阿托品化最为理想，超过12 h预后较差，若超过24 h预后不良。在抢救有机磷中毒病人过程中，阿托品对烟碱样症状是无效的，而且不能使已磷酰化的胆碱酯酶恢复活力，故对有机磷中毒病人的抢救必须与胆碱酯酶复活剂合用。
3 阿托品化的指征
对瞳孔较前散大而不再缩小，皮肤干燥，颜面潮红，腺体分泌减少，肺部湿性啰音减少或消失，意识障碍减轻或昏迷渐苏醒，轻度烦躁不安，心率增快至120~140 次/min，体温38.5 ℃左右，则可视为达到阿托品化。但不可以偏概全，不能强调所有指征。在临床工作中要综合考虑，注意各种原因对阿托品化的影响，如重度中毒病人并发症的存在，往往掩盖了阿托品的临床效应，比如脑水肿，可使瞳孔忽大忽小，并可反射性使心律减慢。因此，较大量使用阿托品也难使瞳孔散大不回缩、心率加快。
4 阿托品中毒
在抢救有机磷中毒患者时，要尽快达到阿托品化，但阿托品化的到来，也即是阿托品中毒的开始，这一指征的用量较难掌握。当阿托品使用不当，在继续保持阿托品化的过程中最易引起阿托品中毒。如出现高热、抽搐、狂躁、瞳孔极度散大、尿潴留、昏迷加深等视为阿托品中毒。一旦出现应立即停止使用阿托品，及时对症处理，快速利尿，促进排泄。待症状改善后仍需给予适量阿托品维持5~7天。
5 关于“反跳”问题
在中毒症状明显缓解后的恢复期，病情突然急剧恶化，重新出现有机磷中毒症状而且加重，临床上称为“反跳”。其“反跳”的原因较多：如洗胃不彻底，残留毒物继续吸收，复能剂停用过早及有机磷对心脏的毒性作用而致严重的心律失常等。但最主要的原因是阿托品使用不当。如减量过早或间隔时间太长未能继续保持阿托品化足够的时间，维持用药时间不足或过早停用等。对“反跳”的临床判定：病情一度好转，数日至1周后病情突然恶化，表现面色由红转白，瞳孔缩小，胸闷气促，大汗，肺部湿啰音，腹痛，肌颤，血压升高等，一旦出现“反跳”应立即加大阿托品的用量，严密观察病情进展，随时加以调整，使之重新阿托品化，并继续给予维持量5~8天。
（编辑：乔 琪）
作者单位： 056200 河北邯郸，邯郸矿业集团钢铁厂医院