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［摘要］ 目的 探讨出血性脑梗死（HI）患者的病因及临床特点。方法 通过头颅CT和临床检查，对38例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 主要病因为心源性脑栓塞（18/38）、高血压（15/38）、高血糖（13/38）、有抗凝、溶栓史（28/38），并阐述了HI的临床特点。结论 出血性脑梗死是影响患者生存的严重并发症，CT为诊断HI的可靠手段，及时诊治可改善其预后。
［关键词］ 出血性脑梗死；CT
出血性脑梗死（HI）是指脑梗死梗死区继发性出血。以往多为病理诊断，CT及MRI应用后使临床诊断率有了很大的提高，现将我们收治并经头颅CT检查证实的38例患者的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男27例，女11例，年龄36～72岁，平均62.2岁。既往有高血压者15例，冠心病房颤者11例，风心病房颤者7例，高血糖（空腹血糖7.0mmol/L）者13例，有28例发病前有口服PSS、肠溶阿司匹林史，有10例用706代血浆加维脑路通静滴，有5例用尿激酶溶栓，无特殊病史者2例。
1.2 临床表现 HI的临床特点复杂多变，发病时临床表现为：头痛22例，呕吐7例，意识障碍15例，上消化道出血1例，抽搐3例，失语21例，面、舌瘫33例，肢体瘫痪34例，感觉障碍28例，病理征阳性29例。
1.3 HI发生时间 从脑梗死后至发现出血的时间：最短为24 h，最长24天。其中1周内21例，1～2周内14例，2周以后4例。
1.4 CT检查及分型 38例患者经头颅CT检查证实，病灶分布：颞叶12例，顶叶3例，颞顶叶7例，颞枕叶3例，颞顶枕叶6例，额颞叶2例，基底节区5例。病灶形态：头颅CT显示楔形、边界较清之大片低密度区内间有斑片或团块状高密度影，CT值50～60HU。
根据头颅CT表现，分为4型［1］：（1）出血性梗死Ⅰ型，即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高。（2）出血性梗死Ⅱ型，梗死区内较大的融合的斑点状影，无占位效应。（3）脑实质血肿Ⅰ型，血肿块不超过梗死区的30%，伴有轻度占位效应。（4）脑实质血肿Ⅱ型，高密度的血肿块超过梗死区的30%，伴有明显的占位效应。本组属出血性梗死Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，脑实质血肿Ⅰ型11例，Ⅱ型5例。
1.5 治疗情况 本组全部病例在发现HI后均采用甘露醇等中性治疗，疗效评定按1986年全国第二届脑血管病会议制定的标准。梗死Ⅰ型：好转8例（8/8）;梗死Ⅱ型：好转11例（11/14），无效3例（3/14）；血肿Ⅰ型：好转8例（8/11），无效3例（3/11），血肿Ⅱ型：好转2例（2/5），无效3例（3/5）。
2 讨论
HI是脑梗死后梗死区继发性出血的一组疾病，国外报道HI发病率15%～43%，国内3%～5%［2］。发病时间从梗死后6 h～60天不等，常发生于病后1周至数周。我们的资料显示最早在起病后24 h，最迟在起病后24天，其中1周内21例，1～2周内14例，2周以后4例。
HI的发病机制：（1）梗死后栓子破碎移动造成出血。（2）梗死边缘侧支循环开放，血管扩张充血，造成梗死边缘坏死，脑组织出血。（3）软化坏死的脑组织水肿程度的增减和血流动力学的改变引起出血［3］。文献报道，出血性脑梗死的病因多认为与栓塞性中风有关，其中尤以心源性脑梗死所致发病率最高［4］。我们的资料中有房颤者18例，占47%（18/38），说明房颤在HI发病中有重要作用。有研究［5］发现，脑梗死时高血糖能加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使梗死面积扩大和进展为HI。本组中血糖增高者13例，占34%（13/38），故认为高血糖可能与HI发生有关，而血糖水平可作为梗死灶范围、HI发生、预后以及防治监测的重要参数。
在本组全部38例患者中，有28例有口服PSS、肠溶阿司匹林史，有10例用706代血浆加维脑路通，有5例用尿激酶溶栓，说明与应用抗凝、溶栓及血管扩张剂有关。故我们体会，对于梗死面积大、有明显脑水肿者，不宜选用血管扩张剂，慎用抗凝、溶栓等治疗，而宜以中性治疗为主。
［参考文献］
1 刘正松，胡俊夫，周晴华.出血性脑梗死患者21例临床分析.临床神经病学杂志，2002，13（5）：174.
2 顾迅，许金虎，刘文，等.出血性脑梗死的CT、MRI与临床.临床神经病学杂志，1999，12（5）：287-288.
3 应乐群，梅琳.出血性脑梗塞92例分析.脑与神经疾病杂志，2002，10（2）：120.
4 程桂玲，迟兆富.出血性脑梗死的病因、发病机制及临床分析.脑与神经疾病杂志，2001，9（2）：100-101.
5 Horwitz SH，Zito JL，Donnarumma R，et al.Clinicalradiographic correlations within the first five hours of cerebral infaction.Acta Neurol Scand，1992，86：207.
(编辑：李建伟)
作者单位： 261300 山东昌邑，昌邑市人民医院神经内科