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草乌或川乌可用于治疗关节痛等症，但若服用过量或误服易发生中毒反应，我科曾抢救乌头碱重度中毒患者1例，患者反复发生室颤，经除颤和呼吸机辅助呼吸后抢救成功，现将其急救体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，55岁，于2004年5月16日15∶50饮自制乌头泡制药酒30 ml，2 h后出现口角发麻，头昏、恶心、呕吐（为胃内容物），后逐渐出现全身麻木感，四肢僵硬不能行走、烦躁、抽搐、心悸、气闷。经院外抢救后转入我院，查血压84/60 mmHg、脉搏110次/min、呼吸24次/min、心率110次/min。查体：嗜睡状，双侧瞳孔约4 mm，对光反射迟钝，心律不齐，双肺及腹部未见异常，神经系统无定位体征。辅助检查：血常规：WBC 5.6×109/L，RBC 4.96×1012/L，Hb 162 g/L。肾功能：BUN 6.7 mmol/L，SCr 129.44 μmol/L。入院后采取综合救治措施：（1）予1∶5000高锰酸钾溶液洗胃及硫酸镁15～20 g导泻；（2）建立两条静脉通道，迅速给予大剂量阿托品等药物治疗；（3）心电监护、密切观察心电变化；抢救过程中患者出现9次室颤，均给予除颤成功；并给予利多卡因500 mg持续静脉点滴，并静脉补充钾镁离子；病人出现室颤时有阿斯发作及呼吸暂停，立即给予辅助呼吸及静注呼吸兴奋剂后，自主呼吸恢复，经12 h抢救，病情稳定后收住院继续治疗，1个月后治愈出院，随访1年未留后遗症。
2 讨论
乌头碱类植物，其有毒成分为乌头碱，口服乌头碱0.2 mg，即可引起中毒，2～4 mg可致死，死亡原因为恶性心律失常和呼吸衰竭［1］，症状出现时间5 h以内，死亡原因多为严重的室性心律失常，乌头碱对心血管有以下作用：（1）兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，房室传导阻滞；（2）直接作用于心肌，类似洋地黄正性异位兴奋性，产生高频异位搏动，尤其是室性异位搏动，严重者可发生尖端扭转型室速及心室纤颤；（3）抑制血管运动中枢，引起血压下降，中毒剂量的乌头碱可引起休克及心源性脑缺血综合征。
乌头碱中毒导致的心电图异常率可达80.1%～88.0%，呈多型性改变，称紊乱性心律失常，其中室性心律失常最常见，可表现为房性/交界性和室性期前收缩（室早）、心动过速、心房颤动（房颤），严重者可出现室性心动过速（室速）、室颤，机制可能为乌头碱激活心脏的一个或多个异位起搏点［2］。除一般治疗外，首选阿托品以解除迷走神经对心脏的抑制，提高心脏正常起搏点的自律性，抑制异位起搏点；对于严重的室性心律失常用阿托品不但无效，且常可致恶化；需用超常规剂量的利多卡因可控制，且有较好的耐受性，如大量利多卡因可加用胺碘酮，以防室颤。由于补镁可调节细胞内外离子平衡，减少心律失常的发生，适当补充钾镁可获良效。缓慢型心律失常也较常见，如窦缓、AVB等，还可表现为ST-T变化和QT间期延长等。心电图变化常与临床严重程度呈正比［3］。
该患者泡制药酒过程不正确，用白酒浸泡乌头碱不能破坏其有毒的生物碱，相反，乙醇有扩张血管，加速血液循环、促进毒物吸收的作用。老年人多有高血压、冠心病史，心肌应激性增高，易受乌头碱激惹而引起严重心律失常［4］。加之常伴有脑动脉硬化，在严重心律失常时易出现意识障碍。此外，老年人血管硬化，血压降低更明显。故老年人病情更凶险。本例病人发生乌头碱中毒后出现严重的室性心律失常-室颤；除了进行对症治疗外，积极电除颤及药物治疗控制心律失常。
总之，抢救乌头碱类药物中毒是一个较为复杂的过程，必须抓紧时间，抓主要矛盾，采取综合抢救措施，才能使病人尽快康复。我们认为，及时、有效纠正室性心律失常是提高抢救成功率的关键。
［参考文献］
1 朱子扬，龚兆庆，汪国良.中国急救手册,第2版.上海：上海科学技术出版社，1999，834.
2 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1998,702-703.
3 凌佩莹.乌头碱药物中毒53例临床心电图分析.右江民族医学院学报，2000,957.
4 周永红.25例急性乌头碱中毒的临床总结.中国中西医结合急救杂志，2003,95.
作者单位： 200072 上海，上海市闸北区中心医院肾脏内科
（编辑：朱兆耘）