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低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症，严重的低钠血症可加重肝性脑病、肝肾综合征的发生，并影响腹水的疗效及预后，防治低钠血症的发生是临床治疗和预防肝硬化并发症的重要手段。现将我科2001年1月～2006年3月收治的肝硬化失代偿期患者367例，其中并发低钠血症203例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 其中203例均为我院住院病人，其中男176例，女27例，年龄31～78岁，平均（46.48±23.63）岁，其中肝炎肝硬化157例，酒精性肝硬化26例，血吸虫肝硬化8例，其他12例。ChildPugh分级：A级81例，B级69例，C级53例。
1.2 低钠血症的情况 以入院第二天所测血钠值为依据，<135 mmol/L为低钠血症。轻度：125～135 mmol/L 97例，占47.78%；中度：115～125 mmol/L 73例，占35.96%；重度：<115 mmol/L 33例，占16.26%。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 低钠血症与低钾低氯血症的关系 本资料显示，轻中重度低钠血症中并低钾血症的发生率为21.65%（21/97）、41.10%（30/73）、84.85%（28/33），三者之间差异有非常显著性（P<0.01）；低氯血症的发生率为18.56%（18/97）、24.66%（18/73）、78.79%（26/33），轻度低钠血症并低钾血症与中度低钠血症并低钾血症比较，差异无显著性（P>0.05）；轻度低钠血症并低钾血症与重度低钠血症并低钾血症、中度低钠血症并低钾血症与重度低钠血症并低钾血症比较，差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征的关系 本资料显示，轻中重度低钠血症中并肝性脑病的发生率为9.28%（9/97）、23.29%（17/73）、51.52%（17/33），三者之间比较差异有非常显著性（P<0.01）；肝肾综合征的发生率为6.19%（6/97）、24.66%（18/73）、60.61%（20/33），三者之间比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 低钠血症与病死率的关系 轻中重度低钠血症的病死率为5.15%（5/97）、21.92%（16/73）、48.49%（16/33），三者之间比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
肝硬化失代偿期易发生低钠血症，本组资料低钠血症的发生率为55.31%（203/367），分析本组资料，低钠血症的原因主要为：（1）钠的摄入减少。对腹水病人强调低盐或无盐饮食；肝硬化患者食欲下降，钠的摄入减少。（2）钠的丢失过多。腹泻、呕吐、长期服用利尿剂或大量放腹水导致钠的丢失。（3）长期输入无钠葡萄糖液，水潴留超过钠潴留，导致稀释性低钠。（4）细胞外钠内流。肝硬化患者低钾，细胞内失钾，细胞外钠进入细胞内。（5）并肝肾综合征。肾功能减退，肾小管和集合管对钠的重吸收下降。低钠血症与肝肾综合征、肝性脑病及病死率的发生有密切的关系，低钠血症越严重，病死率越高。临床医师应高度重视肝硬化失代偿期低钠血症的治疗，积极去除低钠血症的诱因，指导患者合理饮食，严格限水；合理使用利尿剂，密切监测电解质；适当补钠，加强综合治疗。
作者单位： 410007 湖南长沙，湖南中医学院第一附属医院
（编辑：丁剑辉）