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我院地处高原，常年接收大量的各种急慢性高原病患者，其中高原红细胞增多症便是慢性高原病中的常见病［1］。自2002年1月～2005年12月我们共收治高原红细胞增多症合并下肢深静脉血栓形成患者14例。笔者在高原现场通过溶栓、抗凝、祛聚等治疗和精心护理，收到较好疗效，现就护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者14例，均为男性，临床表现为患肢肿胀疼痛、皮温增高，活动后加重，其中3例患者小腿部皮肤色素沉着，病程4～17天。所有患者均行血管彩色超声多普勒检查，提示下肢深部静脉血栓形成。
1.2 治疗方法 (1)溶栓治疗：用0.9%生理盐水200 ml+尿激酶25万u静脉滴注，30 min滴完，1次/d，连续应用7天(使用溶栓药应现用现配，以使其最大限度地发挥溶栓作用)。(2)抗凝疗法：低分子肝素钠5000 IU皮下注射，每12 h 1次，7天为1个疗程。(3)祛聚疗法：低分子右旋糖酐500 ml+丹参30 ml静脉滴注。肠溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，连续服用6个月。
2 结果
经治疗7天后分别测量患肢膝关节上下10 cm处，同健侧相比双侧下肢周径差＜1 cm，患肢肿胀较前明显减轻，疼痛消失，活动后无不适，所有患者均未发生血栓脱落导致的肺动脉栓塞。
3 护理体会
3.1 患肢护理 溶栓治疗后病人抬高患肢30 °，避免膝下垫枕、过多活动。做好基础护理工作，注意患肢保暖，严禁冷、热敷，冷敷可引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环。尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可致出血，在使用时禁忌热敷。
3.2 血液循环观察 注意观察患肢皮肤温度及色泽、肿胀及疼痛的程度，触摸足背动脉搏动情况，以了解血液循环状况及血管的通畅度。切忌用手按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。
3.3 血液指标观察 因尿激酶有明显的降低血浆中纤维蛋白原、血小板聚集及溶解血栓的作用，用药前应检查各项凝血及抗凝血指标，如凝血酶原时间、出凝血时间及纤维蛋白原、血小板数等，用药过程中应定期复查以上指标，及时调整用药剂量，达到有效治疗，防止出血的发生。
3.4 并发症的观察 尿激酶的主要副作用是出血。在用药过程中严密观察患者皮肤、黏膜、脏器出血征象，注意粪便标本和尿标本的颜色，严重出血者停止用药。嘱患者用软毛牙刷刷牙，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。本组14例患者行溶栓治疗未发现出血倾向。
3.5 避免静脉血管损伤 高原红细胞增多症患者静脉壁很脆［2］，加之血液处于高凝状态易将注射针头阻塞，在静脉输液时常需反复穿刺数针而损伤血管壁，因此应选用患侧肢体的远端静脉，使药物作用发挥得更直接、更迅速。因患肢肿胀，静脉回流受阻，患者血管充盈欠佳，又因静点尿激酶易引起注射部位出血，因此穿刺时应慎重选择血管，提高穿刺技术，做到一次穿刺成功，减少血管壁的损伤。输液结束拔针后按压针眼时间不少于20 min，以防止皮下出血和瘀斑。
3.6 健康教育 (1)嘱患者严格戒烟［3］：烟草的烟雾中含有尼古丁及微量氰化物等多种有毒物质，可使血管内皮细胞因缺氧而遭受损害，增加血液中纤维蛋白原水平，诱发血小板积聚，使血液处于高凝状态，易诱发本病。(2)饮食调理：过量摄入高脂饮食，造成身体发胖，血脂增高，从而增加血液黏滞度，损伤血管内皮细胞，使静脉血栓形成的危险性明显增高，嘱患者避免高胆固醇饮食，坚持低脂饮食，多食富含维生素C和植物蛋白的饮食，戒除暴饮暴食、嗜酒、嗜食辛辣油腻食品等不良习惯，有利于预防下肢血栓形成。(3)遵医嘱坚持按时、按量服药，不可随意减量或停药。(4)向患者讲解下肢血栓形成常见的症状及并发症，告知患者如有不适及时告知医生、护士。
［参考文献］
1 曹祯吾，贺彪.高原红细胞增多症的流行病学研究.西藏科技，1995，67：25-32.
2 尚德俊，候玉芬，陈柏楠.周围静脉疾病学.北京：人民军医出版社，2001,31-61.
3 温志大，郝景坤.高原临床外科学.成都：四川科学技术出版社，1989,310-316.
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院心内科
(编辑：江 宇)