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2001年10月～2006年10月，笔者应用丹奥及右旋糖酐—40加复方丹参分别治疗脑梗死，进行对比观察，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共92例脑梗死患者，诊断标准按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点［1］，所有病例均处于脑梗死急性期，均有不同程度的瘫痪，CT扫描可见梗死灶。随机分为2组，治疗组50例，男28例，女22全，年龄43～75岁，平均58.5岁，按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分，重型(31～45分)6例，中型(16～30分)29例，轻型(0～15分)15例，伴高血压27例，糖尿病8例，头颅CT扫描：多发脑梗死11例，脑梗死24例，腔隙性脑梗死15例；对照组42例，男24例，女18例，年龄45～77岁，临床神经功能缺损程度评分：重型5例，中型26例，轻型11例。头颅CT扫描：多发脑梗死8例，脑梗死21例，腔隙性脑梗死13例。两组间发病时间、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度经χ2检验均差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组丹奥80 mg+生理盐水500 ml静滴qd；对照组丹参16 mg+低分子右旋糖酐—40 500 ml静滴qd。2组疗程均为14天。
1.3 观察指标 临床神经功能缺损程度。观察包括意识状态、眼球活动情况、面瘫情况、语言能力、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，治疗前后均详细体检，并按上述标准评分。
1.4 疗效判定标准 脑梗死疗效评定标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［1］。基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加17%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示，组内及组间比较用t检验，疗效比较用χ2检验。
2 结果
2组病人治疗后临床神经功能缺损程度评分均明显减少(P<0.01)，丹奥组减少(-9±4)，丹参组减少(-6±2)，2组间差异有非常显著性，见表1；丹奥组总有效率82%，丹参组总有效率66.67%，2组疗效比较，经χ2检验差异有非常显著性，见表2。表1 2组病人治疗前后临床神经功能缺损程度评分 (略)注：2组治疗前后配对比较经t检验，P<0.01，组间比较经t检验，P<0.01表2 2组病人疗效比较 例(略)注：2组经χ2检验,χ2=13.25,P<0.01
2组病例治疗前后分别行血、尿常规，肝、肾功能、血脂、血糖、电解质测定，治疗前后无明显变化。不良反应：治疗组出现皮疹1例，恶心1例。
3 讨论
脑梗死的发生与血管、血液成分及血流的异常改变密切相关。在生理情况下，人体凝血系统与抗凝系统始终处于相对的动态平衡状态，其中膜磷脂代谢产物花生四烯酸在COX(环氧化酶)的介导下最终形成前列环互助素PGI2和血栓和血栓烷素TXA2，前者具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管作用，后者具有在血管内强烈促进血小板聚集和收缩血管作用，当两种物质相对稳定，血液就能保持一种动态平衡状态，一旦TXA2升高或增多，就会打破原有的平衡，使其向着血小板凝聚方向转化，逐渐形成血凝块，如果血凝块达到堵塞血管程度就形成了栓塞。因此只有减少TXA2生成，促进和维持PGI2在血液及血管内皮界面同TXA2的平衡占优势，就能有效地阻止在血管内表面凝聚形成血栓。许多研究发现脑梗死病人PGI2下降，TXA2升高，而相应的升高PGI2或降低TXA2的措施对缺血脑组织有保护作用［2］。丹奥其化学名为反式-3-［4(IH-咪唑-1-基甲基)若苯基］-2-丙烯酸钠，是一种高效强力血栓素合成酶抑制剂，通过阻断血栓素合成酶(TXA2)的生成，同时促进前列腺素合成酶(PGI2)的产生，抑制血小板聚集，使凝血过程受到有效抑制，并使已形成的血栓靠血液平衡关系的打破，被自行溶解，加之其有扩张血管、增加血流量的功能作用，便能使栓塞的血管溶通。本组资料显示，其疗效优于对照组，起效快，治愈好转率高，副作用少，是一种有效的脑梗死治疗药物。
［参考文献］
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996,29(6):381-382.
2 赵佳,董为伟，胡常林,等.前列腺素治疗急性脑梗塞临床评价及血浆6-酮-pGF12、TXB2含量的动态观察.中华神经精神杂志，1991,24(3):138-140.
作者单位： 1 443007 湖北宜昌，宜昌市第五人民医院
2 443003 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院
(编辑：杨 熠)