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甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，临床表现为黏液性水肿。笔者临床治疗48例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年10月～2006年10月确诊为甲状腺功能减退症的病人48例，男10例，女38例。年龄18～46岁，平均32岁。
1.2 治疗方法
本病一般不能治愈，需要终生替代治疗。（1）替代治疗：首选左甲状腺素(L-T4)。该药的半衰期为7日，吸收缓慢，每天晨间服药1次即可维持较稳定的血药浓度。长期替代治疗维持量约50～200 μg/d(1.4～1.6 μg/kg标准体重)。一般初始剂量为25～50 μg/d，每2～3周增加12.5 μg/d，直到达到最佳疗效。对于老年患者，初始剂量为12.5～25 μg/d，每4～6周增加12.5 μg/d，避免诱发和加重冠心病。甲状腺粉60 mg大致相当于L-T4 100 μg，但是该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症。该药的初始剂量为15～30 mg/d，每2周增加15～30 mg/d，长期维持剂量约60～180 mg/d。L-T3起效快，但持续时间短，一般不用于替代治疗。（2）替代治疗的注意事项：①替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到平衡；②替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化而引起治疗剂量的改变，故接受替代治疗的患者需每年监测至少两次血清TSH、T4、T3水平；L-T4的主要不良反应是过量替代容易诱发和加重冠心病、引起骨质疏松，故替代治疗从小剂量开始；③L- T4通过胎盘的剂量极小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时母体所需的替代剂量显著加大，一般主张维持血清TSH水平在正常范围上限，以有益于胎儿的正常发育；④亚临床甲减患者在下述情况需要替代治疗：胆固醇血症、血清TSH>10 mU/L、甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。（3）黏液水肿性昏迷的治疗：①补充甲状腺激素。首选L-T3静脉注射，每4 h 10 μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射300 μg，以后每日50 μg，至患者清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲，L-T3 20～30 μg，每4～6 h一次，以后每6 h 5～15 μg，或L-T4首次100～200 μg，以后每日50 μg，至患者清醒后改为口服；②保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等；③氢化可的松200～300 mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量；④根据需要补液，但是入水量不宜过多；⑤控制感染，治疗原发病。
1.3 结果
48例患者病情均获良好控制。
2 体会
临床注意鉴别诊断：（1）贫血：应与其他原因的贫血鉴别。（2）蝶鞍增大：应与垂体瘤鉴别。伴溢乳者需与垂体催乳素瘤鉴别。（3）心包积液：需与其他原因的心包积液鉴别。（4）水肿：主要与特发性水肿鉴别。
3 讨论
本症有两种分类方法。一种是根据病变部位分类：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症（primary hypothyroidism)；由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称为继发性甲状腺功能减退症（secondary hypothyroidism)；由于下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少，称为三发性甲状腺功能减退症（tertiary hypothyroidism)；由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素抵抗综合征。另一种分类方法是根据病变的原因分类，例如药物性甲减、131I治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减等。临床诊治过程中注意鉴别分类，以利从病因上治疗，提高疗效。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第三附属医院
(编辑：魏 冉)