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［摘要］ 目的 总结不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及对常用抗生素的敏感性。方法 分析了30例不动杆菌所致肺部感染的临床资料，包括年龄、基础疾病、症状体征、X线胸片、药敏结果、治疗转归等。 结果 男18例，女12例，年龄(62±13)岁，90%患者有基础疾病，主要症状为咳嗽、咳痰、发热。药敏提示该菌对部分抗生素耐药，氨基糖苷类、第三代头孢、喹诺酮类及哌拉西林、替卡西林为较敏感的抗生素。结论 不动杆菌肺部感染患者多有基础疾病，临床表现多不典型，以支气管肺炎改变为主。诊断依靠病原学并结合临床及X线胸片，治疗应根据药敏并联合应用抗生素。
［关键词］ 醋酸钙不动杆菌；下呼吸道感染；临床分析；药敏测定
不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等，是一种机会致病菌，可引起呼吸道、泌尿生殖道及败血症等严重感染。现将我院2005年1月~2006年1月收治的醋酸钙不动杆菌下呼吸道感染共30例患者的临床资料分析并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来自2005年1月～2006年1月我院的住院患者。本组30例中男18例，女12例，年龄(62+13)岁。基础疾病：30例中有基础疾病者27例，占90%。其中有肺胸疾病者14例，占47%，主要为肺癌、慢支、哮喘、支扩、肺心病、呼衰等；其他为脑血管意外6例，糖尿病3例，肾功能衰竭3例，血液病1例。症状与体征：发热15例，占50%，咳嗽、咳痰30例，占100%。其中黄脓痰26例，占87%，灰白色脓痰4例，占13%，胸闷16例，占53%，口唇发绀9例，占30%，肺部湿啰音23例，占77%，干啰音10例，占33%。
1.2 诊断依据 (1)有发热及咳嗽、咳痰等呼吸道症状。(2)肺部听诊有干、湿啰音。(3)X线胸片有斑片状阴影或肺纹理增多、模糊。(4)痰培养2次为醋酸钙不动杆菌生长。
1.3 X线检查 病变分布部位：左下肺7例，右下肺5例，双侧性病变18例，其中双下肺野14例。叶、段浸润分布19例，其中2例大片实变阴影，内可见透光区。支气管炎改变11例。
1.4 实验室检查
1.4.1 血常规 WBC总数>10×109/L 24例，占80%，中性粒>70%者28例，占93%，WBC<4.0×109/L 2例，占7%。
1.4.2 细菌培养 本组患者痰中2次均培养出醋酸钙不动杆菌。
1.4.3 醋酸钙不动杆菌的分离和鉴定 患者清晨双氧水含漱数次，弃去第一、二口痰，痰标本接种于血平皿培养基和麦康凯平皿培养基，37 ℃ 24 h培养，选择相应菌落，涂片革兰染色镜检，判断革兰阴性杆菌。生化鉴定：采用API生化鉴定系统鉴定。
1.4.4 药物敏感测定 采用法国梅里埃公司API药敏鉴定系统。
1.5 药敏试验结果 见表1。表1 药物测试结果
2 治疗与转归
第三代头孢菌素加氨基糖苷类抗生素治疗13例，第三代头孢菌素加喹诺酮类抗生素治疗7例，单独使用哌拉西林、复方哌拉西林8例，单独使用喹诺酮类抗生素2例，经治疗痊愈9例，好转18例，3例因原发病肺癌、肾衰、血液病死亡。
3 讨论
不动杆菌属革兰阴性杆菌，为呼吸道的正常菌群，一般不致病，为条件致病菌，机体免疫功能低下时可引起呼吸道感染［1］。本组感染以中老年患者为主，多数患者有基础疾病，部分病人有激素、化疗、免疫抑制剂治疗史。主要表现为咳嗽、咳黄黏痰、发热，肺部体征有干、湿啰音，X线以支气管肺炎改变为主，诊断依靠病原学并结合临床及X线检查。多数不动杆菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素及替卡西林、复方替卡西林、哌拉西林、复方哌拉西林敏感，该菌对部分抗生素耐药，增加了治疗难度。治疗本病应根据痰培养及药敏试验结果选用敏感的第三代头孢菌素及喹诺酮类或氨基苷类抗生素，联合应用敏感抗生素是临床控制感染的关键，又可减少耐药菌株的产生，提高疗效［1］。
［参考文献］
1 黄培志.不动杆菌下呼吸道感染的临床和药敏测定.内蒙古医学杂志，2002，2：176.
作者单位： 154002 黑龙江哈尔滨，哈尔滨铁路医保中心佳木斯分中心
(编辑：陈 沁)