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随着生活方式的改变和生活水平的提高，冠心病的发病率明显增高，由于其发病凶险、致死率高而受到人们的重视，但也使得其他疾病被误诊为冠心病。本文分析因胸闷或胸痛伴T波明显倒置，误诊为冠心病的13例患者特征，并将其与48例心电图与之相似的冠心病患者进行比较。总结胸前导联T波倒置的意义，以期提高临床诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 顺序入选患者61例，男46例，女15例，平均年龄(51.54±10.52)岁。其中根据心肌酶学、心电图及冠脉造影确诊冠心病48例14例多支或左主干病变导致的不稳定型心绞痛，34例非Q波心肌梗死为冠心病组；排除冠心病13例为非冠心病组。心尖肥厚型心肌病6例，无左室肥厚的高血压病6例，间歇性完全性左束支传导阻滞1例。
1.2 统计学方法 采用t检验或卡方检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠心病组与非冠心病组患者临床特征比较及检测指标的价值 见表1、表2。
2.2 冠心病组与非冠心病组心电图比较 心尖肥厚心肌病以R波幅度明显增高为特征，T波倒置的深度高于不稳定型心绞痛(P<0.05)，而与非Q心肌梗死组无差异。其ST段呈水平型弓背上显著压低。无左室肥厚的高血压患者T波颠倒，ST段轻度下移。T波深倒置伴双支对称是非Q心肌梗死的特征，ST段压低的同时存在下斜或水平型延长是冠心病心电图的特点。表1 冠心病组与非冠心病组患者临床特征比较表2 检测指标的价值 （
3 讨论
T波明显倒置不仅见于冠心病，而且可发生于其他疾病，应进行认真的鉴别诊断。本文分析因胸痛伴T波明显倒置，误诊为冠心病的6例心尖肥厚型心肌病、6例无左室肥厚的高血压病和1例间歇性左束支传导阻滞伴电张性T波改变的13例患者的心电图及临床特征，并将其与48例冠心病患者进行比较，以期能发现非冠心病伴T波倒置的临床特点，从而提高临床鉴别诊断水平。
结果表明：非冠心病组TNT/TNI阳性率、典型胸痛以及短时间内心电图ST-T动态改变的发生率明显低于冠心病组，其中TNT/TNI阴性，短时间内心电图ST-T无动态改变时可排除冠心病，而TNT/TNI阳性时，非冠心病的可能性极小。运动试验在非冠心病组的阳性率达50%左右，无鉴别诊断价值。
不同病因引起的ST-T波的形态略有差异，心尖肥厚心肌病多伴有R波幅度的增高，而且均存在ST段的水平型压低，几乎未见到下斜型压低。与之不同，由3支或左主干引起的UAP主要表现为ST段的下斜型压低伴较浅的T波倒置。NQMI患者的心电图特征与心尖肥厚心肌病相似，唯一的鉴别点是前者存在着动态改变。
需要提出的是，无左室肥厚的高血压患者的心电图也可出现T波明显倒置，ST段呈下斜或水平型压低伴T波轻微倒置。与多支血管病变导致的UAP相似，但缺乏动态改变。此类患者倒置T波的出现，可能与其存在着微血管病变，血流储备下降有关［1］。
1例束支阻滞后出现的T波改变符合电张调整性T波改变的下列特征［2］：(1)窦性心律下T波倒置与同一导联起搏心律的QRS波主波方向一致。(2)出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF及胸前导联。文献报道此现象出现在除极异常5～10min后，2周左右达高峰，除极正常后逐渐消失，其持续时间与除极异常时间成正比。最长达数月之久，但很少短于1天［3］。间歇存在除极异常，TNT/TNI阴性是诊断的关键。
总之，T波明显倒置不仅见于冠心病，而且可见于心尖肥厚的心肌病、无左室肥厚的高血压病、电张调整性T波改变。TNT/TNI阴性结合近期内ST-T无动态改变是对二者进行鉴别的较好指标。因本文例数尚少，需要积累更多的资料来验证不同病种间的ST-T变化特征。
［参考文献］
1 Antony I,Nitenberg A,Foult JM，et al.Coronary reserve is moderately reduced in hypertensive patients without ventricular hypertrophy and may be normalized by antihypertensive thempy.J Am coll Cardiol,1992,19(3)suppl A:392A.
2 宁佩萸.人工心脏起搏电张调整性T波改变.起搏与心脏,1989，3(3):128.
3 黄宛.心电图学,第5版.北京:人民卫生出版社，1998,158.
作者单位： 274700 山东郓城，郓城县人民医院
(编辑：杨 熠)