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有机磷农药是目前使用最多的一种农药，也是在各类中毒病人中最为常见的中毒原因之一。有机磷农药中毒来势凶猛，发展迅速，并发症多，病死率高。以往传统疗法以应用阿托品为主，经过临床观察，临床医生普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握，且效果差，副作用大，病程长，护理繁琐，费用高，治愈率低。我院采用新型抗胆碱药物长托宁取代阿托品，在救治有机磷农药中毒中取得了满意的临床疗效，现总结资料如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院近3年来共收治有机磷农药中毒病人160例，男58例，女102例，年龄14～76岁，其中口服者138例，喷洒农药（经呼吸道和皮肤黏膜吸收）22例，依据有机磷农药中毒诊断标准［1］，结合全血胆碱酯酶活力测定，分为轻、中、重三级，其中1605 6例，氧化乐果38例，敌敌畏48例，锌硫磷12例，56例为有机磷农药复合制剂。
1.2 救治方法 对于口服有机磷农药病人在发病24 h内均给予清水反复多次（2～3次）洗胃，直至胃液干净无味，后留置胃管24 h，对于接触中毒的病人及时更换衣物，并用清水彻底清洗皮肤，直至干净无味为止，判断中毒程度，立即选择抗胆碱药物长托宁并配伍胆碱酯酶复能剂氯磷定，按轻、中、重中毒病人分别给予长托宁［2］1 mg、2 mg、4 mg肌注，同时配伍氯磷定0.5 g、1.0 g、1.5 g肌注。30 min后如中毒症状仍未缓解可再给首次剂量的1/2，如病情改善，口干、皮肤干燥可（6～12 h）再给首次剂量的1/2，并及时复查全血胆碱酯酶活力，如中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%以上（含60%）可停药12～24 h观察病情变化，若ChE活力测定仍能保持在60%以上，方可考虑让病人出院。
1.3 结果 本组患者均以长托宁和氯磷定为主要救治药物，抢救成功率由原来使用阿托品和胆碱酯酶复合剂的83%上升为现在的98%，且住院时间由原来的2周缩短为3～5天，因此有广阔的临床应用价值。
1.4 防止并发症 对中毒症状严重，并发脑水肿病人应及时应用脱水剂，对于呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭的病人应及时采取机械通气，还应检测肝、肾功能情况，保持水电解质平衡，应用长托宁时应密切观察病情变化，如出现过量时病人可出现语颤、皮肤潮红、烦躁不安，可给予安定5～10 mg肌注，并及时调整用药剂量。
2 讨论
有机磷农药中毒发病迅速，变化快，死亡率高，如能及时应用抗胆碱药物长托宁［3］是抢救成功的关键。有机磷农药进入机体后乙酰胆碱酯酶很快被抑制，大量乙酰胆碱堆积，尽快应用新型抗胆碱药物长托宁可使患者病情迅速得以缓解。长托宁的抗胆碱作用不仅具有一定的选择性（对M2受体无明显作用），且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用）。故能较全面地对抗有机磷农药中毒所导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较小，以往传统的应用抗胆碱药物阿托品救治有机磷农药中毒，治疗剂量与中毒剂量非常接近［4］，且很容易出现阿托品中毒，引起不良后果。另外，在撤药时若不慎即可出现反跳现象，阿托品对M型受体的亚型无选择性，对N型受体几乎无作用，毒副作用大，而长托宁能较全面地对抗毒蕈碱（M）样、烟碱样（N）和中枢神经系统中毒症状，而且由于其对M2受体没有作用，不会造成心律失常，也无M受体上调的作用，长托宁半衰期长（10.4 h），用药次数少，撤药时很少出现反跳现象［2］。
【参考文献】
1 王家龙.急性有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断.实用内科杂志，1985，11：568.
2 曾繁中.长托宁（盐酸戌乙奎醚）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京：北京医学科学出版社，2005，20-35.
3 宋祖军，郭亮，余厚友，等.长托宁有机磷重要的治疗作用.世界急危重病医学杂志，2004，1（3）：261-263.
4 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，963-964.
作者单位：453500 河南原阳，原阳县人民医院急诊科