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【关键词】 Avastin联合化疗 晚期结肠癌
1 病历摘要患者，男，76岁。2004年6月因消瘦伴腹胀行上腹部CT提示降结肠癌伴肝脾多发转移，CEA 197 μg/L。2004年7月行左半结肠切除术，病理提示高分化腺癌。2004年7月19日～8月31日行四个周期FOLFOX4（含草酸铂、5-FU、CF的方案）化疗，肝脾占位未见明显缩小，CEA水平无下降。2004年9月及2004年10月改为L-OHP 150 mg d1+Xeloda 1000 mg bid d1～14化疗2个周期，化疗后CEA水平无下降，疗效评价SD。2004年11月ECT检查发现左侧锁骨局部异常浓聚，转移不排除。2005年2月2日复查CEA 419 μg/L、CA19-9 485.39 u/ml，较前明显升高，上腹部CT可见肝脏占位较前明显增大。2005年3月17日入我科，复查CEA 482.3 μg/L，CA19-9>500 u/ml，免疫抑制酸性蛋白（immunosupressive acidic protein，IAP）1000 μg/ml，FACT-G量表中生活质量一项评分为24分，Avastin＋IFL（Avastin 400 mg、CPT-11 100 mg、5-FU 0.75 g、CF 200 mg）2周方案化疗四个周期后，肝脏转移灶无明显变化，CEA 70.9 μg/L，CA 19-9 70.5 u/ml，IAP 400 μg/ml，FACT-G量表中生活质量一项评分为32分（图1～3）。
2 讨论
Avastin是抗血管内皮生长因子（vascular endoscopy growth factor，VEGF）的人源化单克隆抗体，通过与VEGF结合以阻断VEGF与受体结合，从而干扰肿瘤血管形成，抑制肿瘤转移。目前，Avastin联合IFL方案在国外已经成为晚期大肠癌的一线治疗方案［1］。Mills的研究证实肿瘤患者外周血VEGF水平与生活质量呈负相关［2］，那么，VEFG抗体联和化疗与患者生活质量之间的关系是怎么样的呢？目前国际通用的评价肿瘤患者生活质量的量表为FACT-G量表。IAP是首先由Tamura等于1981年从晚期胃癌病人的腹水中分离出的一种糖蛋白［3］，笔者在前期关于肿瘤患者生活质量与免疫功能的研究中发现外周血IAP水平与生活质量呈负相关。因此以FACT-G量表中生活质量一项评分及外周血IAP水平作为评价生活质量的指标。本例患者在接受Avastin联合化疗治疗4周期后，FACT-G量表中生活质量评分明显升高，IAP明显下降，提示接受Avastin联合化疗的患者的生活质量明显改善。同时发现，虽然肝脏占位大小没有变化，但是患者外周血肿瘤标记物明显下降，提示Avastin联合化疗对晚期大肠癌患者疗效较好。由此引发出一个问题，生活质量的改善与肿瘤标记物的下降相关还是与Avastin联合化疗治疗相关，有待大样本量的临床试验去验证。
【参考文献】
1 Hurwitz H，Fehrenbacher L，Novotny W，et al.Bevacizumab plus irinotecan，fluorouracil，and leucovorin for metastatic colorectal cancer.N Engl J Med，2004，350（23）:2335-2342.
2 Mills PJ，Parker B，Dimsdale JE，et al.The relationship between fatigue and quality of life and inflammation during anthracycline-based chemotherapy in breast cancer.Biol Psychol，2005，69（1）:85-96.
3 Tamura K，Shibata Y，Matsuda Y，et al.Isolation and characterization of an immunosuppressive acidic protein from ascitic fluids of cancer patients.Cancer Res，1981，41:3244-3252.
作者单位：200433 上海，第二军医大学附属长征医院肿瘤科（△通讯作者）