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【摘要】 目的探讨不典型腹痛误诊体会。方法回顾分析我院7例有误诊的不典型腹痛患者。结果不典型腹痛与急性腹痛部位诊断因询问病史不全面，临床表现不典型引起误诊。结论不典型腹痛要酌情做出必要的诊断，并做相关辅助检查，以减少或避免临床误诊与误治。
【关键词】 腹痛 诊断
笔者回顾性分析我院2006年1月~2008年2月接诊的7例不典型腹痛患者临床资料，介绍如下。
1临床表现
1.1一般资料例1、例2、例3以突发性右上腹钝痛伴发热、恶心1天，呕吐数次就诊。查体：一般情况欠佳，神清，痛苦面容，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，右下肺呼吸音稍弱，在上腹压痛，肌紧张无反跳痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。血常规：WBC（19~28）×109/L，Hb 128 g/L，N 0.89，L 0.11。例4以突发性上腹部及脐周绞痛，伴恶心、低热、腹泻1天，呕吐数次就诊。查体：一般情况可，全身浅表淋巴结不大，无皮疹及皮下瘀斑、瘀点、腹软，全腹弥漫性压痛，以脐周及上腹部尤为明显，及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min，实验室检查血常规：WBC 18.8×109/L，RBC 375×109/L，Hb 112 g/L，PLT 97×109/L。例5、例6、例7，以突发性上腹部闷痛伴恶心2 h，呕吐1次就诊。查体：一般情况欠佳，神清，精神差，双肺呼吸清晰，无干、湿性啰音，心率分别为72次/min，84次/min，90次/min，节律尚齐，心音低纯，各瓣膜听诊区无杂音，左上腹部局部肌紧张，压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音。上述7例患者经腹透均未见异常。
1.2治疗及转归例1、例2、例3患者给予常规抗炎，解痉，对症支持治疗，效果不佳，多次应用平滑肌解痉剂（654-2针），腹痛无明显缓解，次日行胸部摄X线片提示右下肺基底部肺炎，转呼吸内科进一步处理；例4患者经抗炎、解痉及对症、支持治疗，效果不佳，次日患者手臂大腿出现散在红斑，剧痒，部分融合成片，追问病史，患者有鱼虾过敏史，发病前有进食虾史，考虑过敏性肠炎，给予抗过敏治疗后腹痛缓解，治疗3天治愈出院；例5、例6、例7患者，依一般情况可考虑胃炎，给予复方胃友片及止痛药治疗，病情缓解而离院回家，次日感胸闷而再次就诊，门诊行心电图检查提示下壁心肌梗死，收住心内科进一步治疗。
2体会
腹痛是急诊最为常见的急症之一，因其病因复杂，病情多变，涉及学科广，从而常导致临床的误诊、漏诊、误治，按其病因，大体可分为腹腔内脏器疾病及腹腔外脏器疾病两大类，上述7例患者均属于腹腔外脏器疾病：胸部心脏3例，肺3例，全身性1例；放射性痛4例，内脏痛1例［1］。造成临床误诊原因剖析如下：（1）依急性腹痛部分诊断：在一般情况下，最早发生腹痛及压痛最明显的部分是发生病变的部位，例1、例2、例3患者发生腹痛部位于剑突下及右上腹，被误诊为肝胆系统疾病经解痉治疗效果不佳，例5、例6、例7，患者发生腹痛于剑突下及左上腹，考虑为胃及十二指肠疾病，给予止痛治疗而疼痛缓解，未进一步追踪观察，例4患者为脐周弥漫性痛，考虑为小肠、网膜病变而经抗炎、解痉治疗效果不佳。（2）询问病史不全面：急性腹痛病人，因其疼痛剧烈，病情变化快，需积极、有效采取有关措施，缓解症状，因而询问病史需简要、扼明，患者主诉常成为第一诊断的最直接征象，例1、例2、例3患者主诉为突发性右上腹钝痛1天，掩盖了有发热，轻微咳嗽3天的病史，例4患者主诉为突发性脐周绞痛1天而忽略了患者进食虾史及既往有鱼虾过敏史。例5、例6、例7患者主诉为突发性上腹闷痛5小时，因既往有胃炎、胃痛病史而忽略了患者有高血压、心绞痛病史。（3）临床表现不典型：疾病有其发生、发展、变化的过程，因而决定了临床表现的多样性、复杂性及不典型性。本文中例1、例2、例3患者，呼吸道症状轻微，而首先症状表现了急性腹痛的性质，掩盖了原发病的临床表现，因而造成误诊。例4患者于急性腹痛后次日才出现皮肤症状，疾病的一个发展过程在次日才得以充分暴露，因而造成临床误诊，例5、例6、例7患者既往有胃病反复发作史，此次腹痛性质及部位与既往有相似之处，经处理后症状缓解因而造成临床医师的麻痹，引起误诊。
综上所述，对于急性腹痛患者，应坚持抢救生命第一原则迅速而简要的病史询问，认真而重点的体检，严密观察病人的生命体征，一旦确诊，要立即采取最有效的治疗方案，以确保病人生命与健康，并酌情做必要的诊断，密切相关辅助检查，如上腹部疼痛患者常规行胸部、腹部透视，以排除肺部疾患［2］。年龄大于40岁，既往有高血压、心绞痛病史的患者常规行心电图检查等，以减少或避免临床误诊、误治。
【参考文献】
1张文武.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，490.
2徐东白.内科危重病手册.成都：四川科学技术出版社，1990，223-225.
作者单位：450007 河南郑州，郑州豫欣纺织有限公司职工医院