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【摘要】 目的分析10例成人毒鼠强中毒患者临床特点，寻找对突发公共卫生事件集体毒鼠强中毒抢救，防治的有效措施。方法对10例集体发病成人患者进行分析。结果4例轻症患者于1周，6例重症患者于2周后血生化指标基本恢复正常，临床症状好转。2例（其中1例既往有精神异常的女性患者）病程中有轻度精神异常，4例记忆力有所减退。20天后本组患者均好转出院。结论控制抽搐，血液净化，糖皮质激素的使用是抢救生命，防治多器官功能损害，减少后遗症的重要措施。
【关键词】 毒鼠强 中毒 血液灌流 多器官功能损害
巴中市人民医院于2008年2月6日收治因突发公共卫生事件集体毒鼠强中毒成人患者10例。现分析报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料10例患者中男9例，女1例；年龄<30岁 1例，30~40岁4例，40~50岁5例。1例女性患者既往有精神异常病史。有明确集体进食毒鼠强污染食物史，典型临床表现，公安机关胃液分析为毒鼠强。
1.2临床表现10例患者均相继出现头晕，胸闷，气促，心悸，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无气味。5例呈四肢频发对称性强直性抽搐，面色青紫，神志呈昏迷状伴尿失禁；5例呈阵发性抽搐，偶伴小发作。发作时间为3~10 min，间隙缓解。入院时体温1例38 ℃~38.9 ℃，8例心率52~60次/min，2例肺部可闻及少许湿鸣音，BP均正常，R 18~24次/min。
1.3实验室检查白细胞4~10×109/L 2例，>10 ×109/L 8例；血红蛋白<90 g/L 1例；血小板<100×109/L 4例。X线胸片2例示支气管肺炎；心电图4例窦缓，6例T波低平，1例预激综合征；脑电图5例重度异常，5例轻-重度异常。7例血清谷丙转氨酶（ALT） 120~453 IU/L (正常值0~40 IU/L)，8例谷草转氨酶（AST）100 ~1 159 IU/L(正常值0~40 IU/L)，1例总胆红素（TBIL）36.7 mmol/L (正常值5.1~ 28 mmol/L)，9例肌酸磷酸激酶（CPK）300~60 906 IU/L(正常值38~174IU/L)，8例肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）53~8 846 IU/L(正常值0~24 IU/L)，5例乳酸脱氢酶（LDH）580~2 291 IU/L(正常值109~245 IU/L)，6例羟-丁酸脱氢酶（α-HBDH）500~932 IU/L(正常值72~182 IU/L)，6例血糖8.5~12 mmol/L（正常值3.9~6.9 mmol/L）。
1.4治疗入院后立即清水彻底洗胃，导泻，吸氧，畅通呼吸道。使用地西泮300~400 mg静脉持续泵入控制抽搐发作，病情缓解后用苯巴比妥钠0.1~0.2 g肌注维持，直至抽搐完全控制。糖皮质激素使用地塞米松10~20 mg/d，减量后用泼尼松维持2~3周。本组患者立即股静脉临时置管后行血液灌流，5例重度中毒患者2次/d，共5天；另5例轻度中毒患者1次/d，共2天。心肌损害用1，6-二磷酸果糖，舒血宁，极化液静脉滴注，口服复合维生素B，辅酶Q10。保护脑、肝、肾、胃等脏器功能，对抽搐频繁，意识障碍患者及早使用脱水剂，并根据神志情况，抽搐控制后及时停用。并维持水、电解质、酸碱平衡。
2结果
4例轻症患者于1周，6例重症患者于2周后血生化指标基本恢复正常，临床症状好转。2例（其中1例既往有精神异常的女性患者）病程中有轻度精神异常，4例记忆力有所减退。20天后本组患者均好转出院。
3讨论
毒鼠强是一种急性剧毒灭鼠剂，化学名四亚甲基二砜四胺，为微溶于水的白色无味粉末。是一种强烈的中枢神经刺激性药物，具有致惊厥作用，起病迅速［1］。毒鼠强的作用机制是拮抗γ－氨基丁酸（GABA）的结果，GABA是中枢神经系统的抑制性物质。它还可以直接作用于交感神经，使肾上腺素、去甲肾上腺素兴奋性增强［2］。
毒鼠强中毒可引起多器官功能损害。以神经系统损害为主，症状最重。本组病例均表现为反复发作抽搐，继发性癫痫。因化学毒物中毒使组织细胞变形坏死，细胞结构破坏，细胞内代谢产物增多。故本组8例肝功能异常，心肌损害，骨骼肌损害，心电图4例窦缓，6例T波低平。8例血常规白细胞总数及分类中性升高，6例血糖升高为机体对中毒的应激性反应，也可因反复抽搐，意识障碍而致继发性感染。2例胸片异常，1例体温升高可能为患者抽搐引致吸入性肺炎。本组10例肾功能，尿常规均正常。
血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法［3］。有报道使用Na-DMPS(二巯基丙磺酸钠)有效［4］，但因缺乏科学双盲对照，解毒机制还不明，故本组未使用。鉴于毒鼠强中毒后体内代谢缓慢，毒物可以再次分布释放入血，最长者6个月后尿中才能检测出［5］。故本组病例行血液灌流：5例重度中毒患者2次/d，共5天；另5例轻度中毒患者1次/d，共2天治疗后，于1周左右血生化指标明显好转，抽搐已基本得到控制。
笔者认为，尽早使用地西泮及苯巴比妥钠控制抽搐，血液净化彻底清除毒物，大胆使用长疗程糖皮质激素等治疗是抢救毒鼠强中毒成功、防治多器官功能损害、减少后遗症的关键。
【参考文献】
1徐希贤.杀鼠药中毒的临床诊断于治疗.中国临床医生，1999，27（1）：9.
2孟新科.毒鼠强中毒的研究进展.中国急救医学，2002，22（4）：245.
3陈小萍，陈青松，张振华.毒鼠强中毒的机制、检测、治疗及预防.中华实用医药杂志，2004，10（4）：20.
4应斌宇，陈振洲.二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基二砜四胺中毒的临床观察.中华内科杂志，2002，39（2）：100.
5向平，沈敏，卜俊，等.毒鼠强中毒的研究.法医学杂志，2000，16（2）：89.
(编辑：杨熠)
作者单位：636001 四川巴中，巴中市人民医院