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【关键词】 奥扎格雷钠与东菱迪芙 联合治疗 进展型脑梗死
目前临床上治疗缺血性脑血管病的药物繁多，疗效不一，我们分析比较东菱迪芙加奥扎格雷钠与奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2004年3月～2006年4月收治的进展型脑梗死患者108例，均为起病72 h内，经头颅CT或MRI检查证实并排除脑出血，发病后局灶神经功能缺损症状进行性加重的进展型脑梗死患者，两组患者均未用抗凝剂情况下，且无严重全身合并症及出血性疾病或出血倾向，随机分为治疗组（A组）与对照组（B组）各54例。A组年龄48～69岁，平均年龄58.5岁；男39例，女15例，其中部分前循环梗死32例，后循环梗死20例。腔隙性梗死2例；B组年龄50～70岁，平均60岁。男41例，女13例，其中前循环梗死50例，后循环梗死4例。两组均行血常规，凝血象及肝、肾功能检查。
1.2方法
1.2.1给药方法（1）A组采用奥扎格雷钠（海南碧凯药业有限公司生产）80 mg/次，静脉滴注，每日1次，共10天为1个疗程；东菱迪芙（北京托毕西药业有限公司生产）第一天10 BU静脉滴注，第三天、第五天各用5 BU。（2）B组奥扎格雷钠80 mg/次，静脉滴注，每日1次，共10天。两组均辅以血塞通、胞二磷胆碱、丹参、尼莫地平、脱水药等常规治疗。高血压患者控制血压，糖尿病患者行降糖处理。
1.2.2观察指标按1986年第二次脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分草案进行评分，于治疗前后（1、3、7、14天）进行疗效评定。用药前后检测血常规、红细胞压积、肝肾功能，有条件者复查头颅CT。
1.2.3疗效评定基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少17%左右；恶化：评分减少17%以上或增多。
1.2.4统计学方法数据以均数±标准差（x±s）表示，应用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效治疗前后两组神经功能缺损程度评分比较见表1。结果显示治疗前并无差异，A组于用药后1天评分有所减少，第3天评分进一步下降，此后逐渐下降。而B组在用药后评分仍有增高趋势，差异具有显著性（P＜0.05）。两组疗效比较见表2，A组和B组显效率分别为68.5%和48.1%，总有效率分别为92.5%和79.6%，A组显效率优于B组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1两组神经功能缺失评分比较表2两组疗效比较例
2.2不良反应A组牙龈出血4例，球结膜出血2例。B组输液穿刺部位瘀斑2例。两组治疗后复查血常规血小板均正常。
3讨论
脑梗死病因很多，其中血小板功能异常、血液黏稠度及血浆纤维蛋白原增高是脑梗死特别是进展型脑梗死的危险因素。目前普遍认为体内的血栓调节机制是由前列腺素G2（PGG2）和前列腺素H2（PGH2）在TXA2合成酶的作用下形成TXA2，从而使血小板聚集而形成血栓；另一方面PGG2和PGH2又在前列环素I2（PGI2）合成酶作用下转化为PGI2，PGI2抑制血栓形成，使血栓溶解［1］。奥扎格雷钠能抑制TXA2浓度，同时促进PGI2的生成，抑制血小板聚集，改善局部脑血流量，抑制血栓形成［2］。而东菱迪芙则是一种新型强力单一成分降纤、溶栓药物，可以平稳有效地降低血液中纤维蛋白原的浓度，抑制血栓形成，直接刺激血管内皮细胞释放t-PA，并通过对多方面的调节发挥溶解血栓作用，同时抑制红细胞聚集及沉降，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力及改善微循环的作用。进展型脑梗死的发病机制主要为血栓继续发展或再生成。故用药治疗可以使正在形成或新近形成的那部分血栓溶解，阻止缺血发展，恢复脑血流，挽救半暗区脑组织，阻止症状进一步恶化，使受损的神经功能得到不同程度的恢复。本组对108例进展型脑梗死患者给予奥扎格雷钠和东菱迪芙联合药物治疗，结果显示治疗前两组神经功能评分无差异。A组在治疗后1天、3天、7天、14天时神经功能缺损评分均明显降低，B组评分有增高趋势，第14天才下降。两组治疗后比较，A组的显效率及总有效率均高于B组。两种药物联合应用，能从抑制血小板聚集、改善脑血流量，同时抑制红细胞聚集及沉降、降低血管阻力等途径控制血栓继续发展或再生成，不良反应少，对治疗血栓有很好的效果。故采用奥扎格雷钠和东菱迪芙联合治疗进展型脑梗死优于单用奥扎格雷钠，且安全有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1吕红星，刘鸿雁，张国莉，等.奥扎格雷治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志，1999，18（1）：57-58.
2郭玉璞，王文志，李元德，等.中国脑血管治疗专家集.沈阳：沈阳出版社，1995，206-208.
1吕红星，刘鸿雁，张国莉，等.奥扎格雷治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志，1999，18（1）：57-58.
2郭玉璞，王文志，李元德，等.中国脑血管治疗专家集.沈阳：沈阳出版社，1995，206-208.
作者单位：137000 吉林白城，白城中心医院神经内科