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【摘要】 目的 观察来适可联合力平之隔日维持治疗对复合性高脂血症的疗效及安全性。方法 混合性高脂血症患者72例。随机分为两组：（1）治疗组（n=36）：来适可40mg和力平之200mg隔日晚维持治疗，共用8周；（2）对照组（n=36）：来适可40mg每晚维持治疗，共用8周。观察两组治疗前后血脂、肝肾功能、肌酸激酶（CK）及有无肌痛表现等。结果 治疗前二组血脂、肝肾功能、肌酸激酶（CK）无明显差别。治疗8周后，治疗组和对照组均可显著降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。分别降低TC 22.81%和24.27%；LDL-C分别降低30.54%和31.52%，治疗后两组比较，差异有显著性，P<0.05。治疗组可显著降低甘油三酯（TG）水平（TG降低30.30%）, 明显升高HDL-C （12.82％）。治疗前后比较,P<0.01;对照组降低TG不明显（TG降低14.29％）,升高HDL-C不明显（2.5%），治疗前后比较,P>0.05,两组治疗前后肝肾功能,CK均无显著变化（P>0.05）。 结论 来适可联合力平之隔日维持治疗能显著降低TC、LDL-C、 TG且安全（无肝肾功能损害及肌溶现象）。
【关键词】 高脂血症
血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素,是心脑血管疾病的杀手，因此调脂治疗十分重要。本文对36例复合性高脂血症采用来适可联合力平之隔日维持治疗以观察其疗效和安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院2004年6月～2006年8月的72例复合性高脂血症患者,男59例，女13例，平均年龄（59±2）岁。随机分为两组，即治疗组和对照组。（1）治疗组（n=36）：来适可40mg和力平之200mg隔日维持治疗;（2）对照组（n=36）：来适可40mg每晚维持治疗。
1.2 方法 所有入选患者入选前均无服用过任何降血脂药物且素食3天后抽取静脉血测定血脂、肝肾功能、肌酸激酶。治疗8周再次复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶。
1.3 统计学处理 本文数据采用平均值±标准差表示,组间及治疗前后的差异性分析采用t检验。
2 结果
治疗组和对照组在治疗前各项血脂分析差异无显著性（P>0.05），见表1。肝肾功能、肌酸激酶均在正常范围。 治疗组和对照组用药后较用药前患者的TC降低22.81%和24.27%，LDL降低30.54%和31.52%，TG降低30.30%和14.29％，HDL-C升高12.82％和2.5%。用药8周后与用药前相比差异有显著性（P<0.01）。 治疗组和对照组比较发现TC，LDL的降低差异无显著性（P>0.05），而在TG的降低和HDL-C的升高上差异有显著性（P<0.01）。治疗组在减低TG和升高HDL-C的作用上更有效，见表2。 治疗组和对照组在治疗前和治疗后的肝肾功能、肌酸激酶均在正常范围。表1 用药前血脂 表2 用药8周后血脂
3 讨论
血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，因此要有效防治心脑血管事件必须严格控制血脂于正常水平。本实验从表1、2中可以明确地看到治疗组和对照组用药后较用药前患者的TC、LDL、TG降低，LDL-C升高。用药8周后与用药前相比差异有显著性（P<0.01）。而治疗组和对照组比较发现TC、LDL的降低差异无显著性（P<0.05），而在TG的降低和HDL-C的升高上差异有显著性（P<0.01）。治疗组在减低TG和升高HDL-C的作用上更有效。来适可是HMG-COA还原酶抑制剂，是目前世界上应用最广泛的降胆固醇药物之一。它是肝细胞合成胆固醇过程中的限速酶，能抑制肝内胆固醇的合成，降低LDL，上调肝LDL受体表达，降低循环中的TC、LDL，同时在一定程度上也能降低TG和升高HDL-C。但是在各类调脂药物中，降低TG和增高HDL-C明显的药物是贝特类。其主要是增强脂蛋白脂酶的活性，使TG的水解增加，同时增加载脂蛋白AI、载脂蛋白AII及脂蛋白酶基因表达，下调载脂蛋白AIII基因表达，加速CM和VLDL的降解，降低血浆TG和LDL-C，升高HDL-C水平。这些年来，国外一些新的流行病学资料研究证实，血清TG水平增加是心血管疾病的独立危险因素［1,2］。血清TG水平的不同，TG中富含的脂蛋白成分也不同。血清TG水平低时（TG≤115mg/dl），大而轻的LDL较多；血清TG水平高时，小而密LDL较多。大而轻的LDL与冠心病没有明显关系，而小而密LDL是致动脉粥样硬化的重要因素，并有促粥样硬化斑块破裂的作用。高TG血症可引起HDL-C水平降低，小而密LDL增高，三者在关系上互相联系密切，被称为致使粥样硬化脂蛋白表型或脂质三联症。我国的流行病学研究提示，高TG血症是我国临床高脂血症构成中的最常见类型［3］。既然甘油三酯会影响小密LDL的水平，控制甘油三酯的水平就可能降低小密LDL的含量［4］。 对于复合性高脂血症同时使用他汀类和贝特类药物可以协同地调脂，但是同时服用这两种药物会增加肝功能损害或横纹肌肌溶解的风险，同时增加服药的经济负担。而现在使用来适可联合力平之隔日维持治疗能理想地控制血脂各项指标，同时未发现有肝功能损害和CK增高现象，也减轻了患者的经济负担。
【参考文献】
1 Austin Ma.Plasma triglyceride as a risk factor for coronary heart disease: the epidemiology evidence and beyond. Am J Eepidemal,1989,129:249-259.
2 Jeppesen J，Hein HO,Suadicani P, et al. Triglyceride concentration and ischemia heart disease:an eight-year follow-up in the Copenhagen male study.Circulation,1998,97:1029-1036.
3 王薇，何厚琦，许冬秀，等.青年心肌梗死危险因素的条件Logistic回归分析.中华心血管病杂志，1997，18：414.
4 Feher MD,Caslake M, Foxten J, et al. Atherogenic lipoprotein phenotype in type 2 diabetes:reversal with micronised fenofibibrate. Diabetes Metab Resrev,1999,15:395-399.
作者单位：214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院心内科