点击显示 收起
【关键词】 垂体泌乳素瘤
患者，女，25岁，福建屏南人。因“停经伴溢乳8年，体型渐胖7年”入院。患者8年前始无明显诱因出现停经伴溢乳，无容貌变丑，无肢寒怕冷，在外院检查血泌乳素（PRL）121.59ng/ml，行垂体磁共振（MRI）提示垂体微腺瘤，予以溴隐停2.5mg tid，2个月后溢乳消失，月经复潮，复查PRL降低至37.21 ng/ml，改用溴隐停1.25mg/d，其间曾自停溴隐停2～3个月，后因溢乳再现而续服，1年后垂体MRI检查示垂体微腺瘤较前缩小，但月经不规律，稀疏延期至再停，间断采用人工周期，月经可来潮。患者7年前开始出现体型变胖，最初2年内体重增加15kg，无痤疮，无头痛、头昏，在外院多次查血皮质醇（F）基础值偏高，节律正常，血ACTH正常，为明确停经溢乳原因收住我院。病程中否认高血压史，无特殊用药史，无乳腺局部手术史。14岁月经初潮，16岁以后月经紊乱。未婚未孕，余个人史无特殊。体格检查：T 36.4℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 110/70mmHg，BMI 23.44kg/m2。体型匀称，发育正常，皮肤黏膜温湿度正常，无满月脸或水牛背。甲状腺不大，双乳发育正常，乳房无溢液。心、肺、腹部体检无异常。双下肢近端内侧皮肤散在少量紫纹，四肢远端体毛较多。神经系统检查无异常。入院后查血、尿、粪常规检查正常，生化检查空腹血糖、血脂、肝、肾功能各项正常，甲状腺功能正常，性激素检查：FSH 5.2IU/L（正常值：4.6～8.6IU/L），FSH 10.9IU/L（正常值：1.5～7.0IU/L）, PRL 41.2μg/L（正常值：3.5～24.2μg/L）, T 3.03pmol/L（女性正常值：0.35～2.60pmol/L），雌激素、孕激素、生长激素检查无异常。血F、ACTH基础值正常，节律正常，24h尿游离皮质醇 1051nmol/L（正常值：108～961nmol/L）, 血、尿皮质醇小抑制试验阳性。OGTT 血糖（mmol/L）：0’4.25, 30’7.37, 60’10.16, 120’8.93, 180’4.24；胰岛素（mIU/L）（基础参考值3～17mIU/L） 0’16.45, 30’165.8, 60’153.9, 120’370, 180’106.4; C-肽（pmol/L）（基础参考值370～1470pmol/L） 0’959, 30’3787, 60’5269, 120’7028, 180’3303。经直肠妇科B超示双侧卵巢多囊样改变。中腹部CT示双肾上腺无异常。垂体MRI示垂体高度在正常上限范围，信号均匀，垂体未见明显异常占位，垂体增生不能排除。根据患者青年女性，溢乳起病，血PRL升高，初始垂体MRI示垂体微腺瘤，溴隐停治疗有效，病程后期出现体型渐胖，多毛，月经紊乱，双侧卵巢多囊样改变，血睾酮升高，血FSH/LH 比例失调，OGTT检查提示高胰岛素血症，考虑垂体微腺瘤合并多囊卵巢综合征（PCOS）。给予溴隐停2.5mg，qd， 格华止0.85g,tid，6个月后月经复潮，规律，血PRL 36.5μg/L。 在临床上，PRL瘤首选药物治疗，其中多巴胺受体激动剂溴隐停是理想的治疗药物，溴隐停不仅能有效缓解停经溢乳等临床症状，还能使PRL瘤缩小甚至消失，本例患者使用溴隐停治疗PRL瘤则是又一个有效例证。 患者诊断为垂体PRL瘤合并PCOS，该病例应与单纯PCOS伴有高PRL血症相鉴别，后者发生率约为10%～15%，血PRL轻或中度升高，一般无溢乳，其机制尚不清楚。然而，过高水平的PRL多与垂体PRL瘤有关，国外有报道PCOS合并PRL大腺瘤［1］者多见，本例患者以PRL微腺瘤为表现，则在临床较为少见。至于PRL瘤与PCOS是否存在共同的发病机制，即是否与下丘脑－垂体功能紊乱，特别是多巴胺功能相对不足有关，尚待证实。
【参考文献】
1 Vilar L, Moura E, Canadas V, et al. Prevalence of macroprolactinemia among 115 patients with hyperprolactinemia. Arq Bras Endocrinol Metabol, 2007, 51（1）:86-91.
作者单位：210029 江苏南京，南京医科大学第一附属医院内分泌科