点击显示 收起
【关键词】 舒利迭；COPD；肺功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，它可以引起病人肺功能损害、呼吸困难以及反复急性加重，严重损害病人身体健康和加重社会经济负担。2003年GOLD推荐对反复发作的COPD患者在应用长效支气管舒张剂规则治疗的基础上加用吸入型糖皮质激素［1］。舒利迭为吸入型长效β2受体激动剂沙美特罗（SU）和吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松（FP） 的联合吸入制剂。两者在控制炎症和解除支气管痉挛方面具有较强的作用，并且没有全身皮质激素副作用。我科自2007年9月—2008年7 月共收治83例COPD患者，规律使用舒利迭，效果较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年9月—2008年6月在我科就诊并确诊为COPD的患者 83例，其中男58例，女25例；年龄48～78岁。所有入选患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］的诊断标准，并符合以下条件：（1）近1个月未使用全身糖皮质激素；（2）无肿瘤，无严重心、肝、肾功能及血液系统异常等病史； （3）支气管扩张试验阴性。
1.2 药物 舒利迭干粉剂为葛兰素威康公司生产。每吸含50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松。
1．3 治疗方法 将患者随机分为治疗组42例和对照组41例，两组年龄、性别、症状、体征及病程均无明显差异，具有可比性。 两组均给予7～14天抗感染治疗及吸氧化痰等对症处理，病情稳定后进行常规治疗，口服氨茶碱片等，治疗组在上述给药同时加用舒利迭吸入剂，持续治疗3个月。在疗程开始和结束时用日本MINATO（美能）公司生产的Auto spiro Pal型肺功能测试系统测定患者肺功能，由固定技师操作登记。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验。
2 结果
试验开始时，试验组和对照组的FEV1.0、FEV1.0/FVC、FEV1.0/预计值的差异无显著性（P>0.05 ）。试验结束时，试验组的FEV1.0、FEV1.0/FVC、FEV1.0/预计值较对照组均有不同程度提高，且差异有显著性（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者治疗前后肺功能比较
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以引起小气道病变，气道狭窄、重建，形成阻塞性支气管炎，还可以造成肺实质破坏，肺的弹性回缩力降低，形成肺气肿，由此导致不可逆性气道受限。2003年GOLD肯定了吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗COPD的作用和地位［1］。本试验结果表明，舒利迭能明显改善COPD患者的肺功能（P<0.05） 。舒利迭为吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素的复方制剂 （ 沙美特罗/丙酸氟替卡松），沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内，水解后向细胞膜扩散，到达受体部位后并选择性地与β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，提高cAMP浓度，使支气管平滑肌长时间保持舒张，增加FEV1.0［3］；而且沙美特罗可抑制中性粒细胞的聚集和活化，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒，使炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等释放减少，具明显的抗炎作用；降低血管通透性，减少气道高反应性［4］ 。吸入糖皮质激素-丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞的基因转录，抑制多种炎症细胞的活化及炎性因子的生成，提高受体的敏感性，进而预防气道重塑，使FEV1.0增加［5］ 。这两种药物的作用机制和作用细胞不一，联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应，提高了药物的疗效。因此，对COPD患者的肺功能有明显的改善作用。舒利迭可方便患者使用，提高用药依从性，而且吸入可等比均匀地沉积在气道，更能发挥两者的协同效应，提高了药物疗效。并且药物不良反应发生少，主要表现为心悸、口干，停药后很快消失。因此，舒利迭干粉剂是治疗COPD的理想药物。
【参考文献】
1 Fabbri LM，Hurd SS.GOLD Scientific Committee Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD: 2003 update . Eur Respir J, 2003,22:1-2.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）:8-17.
3 Jarvis B, Markharm A. Inhaled salmeterol: a review of its efficacy in chronic obstructive pulmonary disease . Drugs Aging, 2001,18（6）:441-472.
4 Howarth PH, Beekett P,Dalai R. The effect of long acting beta-agonists on airway inflammation in asthmatic pantients. Respir Med,2000,94 F:22-27.
5 Cazzola M, Di Lorenzo G, Di Pema F,et a1.Additive effects of salmetem and flutieasone or theophylline in COPD.Chest,2000,118:1576-1581.
作者单位：324004 浙江衢州，衢化医院呼吸内科