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【摘要】 目的 测定出血性卒中患者脑脊液中钙镁含量的变化，探讨其机制及临床意义。方法 临床选择46例出血性卒中患者，根据头颅CT分为脑出血组和蛛网膜下腔出血组（以下称蛛血组）。另取41例健康体检者为对照组。各组分别做腰穿取脑脊液5ml，用国产原子吸收分光光度进行测定。结果 出血组和蛛血组脑脊液中钙含量明显高于对照组，镁含量明显低于对照组（P<0.001），但出血组和蛛血组间差异无显著性（P>0.05）。结论 出血性卒中患者脑脊液中钙含量升高，镁含量下降。这可能会成为治疗出血性卒中新的干预环节。
【关键词】 脑脊液；钙；镁；出血性卒中
钙镁是体内不可缺少的宏量元素，近年来的研究证明了钙镁含量与某些脑血管疾病的发生发展及治疗有密切的关系。但目前结论尚不一致。付金霞等［1］认为脑出血脑脊液钙镁含量明显高于对照组，而邵美贞等的研究表明［2］，脑梗死患者急性脑脊液及血清镁含量降低。因此，本研究旨在通过检测出血性卒中脑脊液钙镁含量的变化探讨其可能机制，为临床提供新的治疗干预环节提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 (1)正常对照组：健康体检者41例，男22例，女19例，年龄37～81岁，平均（59±31.3）岁。(2)出血性卒中组46例，男26例，女20例，年龄36～83岁，平均（59.5±33.2）岁。根据头颅CT分为脑出血组和蛛血组，其中出血组25例，蛛血组21例。出血组和对照组的年龄和性别差异无显著性。
1.2 实验方法 46例患者入院1～5天做腰穿，用经过消毒的试管，取脑脊液5ml，在同等条件下采用国产原子吸收分光光度计进行测定。对照组测定方法相同。
1.3 统计学处理 测定结果以（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
出血组与正常对照组比较，出血组脑脊液钙含量明显高于对照组，镁含量明显低于对照组，差异有显著性（P<0.001）。
蛛血组与正常对照组比较，蛛血组脑脊液钙含量明显高于对照组，镁含量明显低于对照组，差异亦有显著性（P<0.001）。
出血组与蛛血组比较，出血组与蛛血组脑脊液钙镁含量无明显差异（P>0.05）。见表1。表1 脑脊液钙镁含量注：与对照组比较，*P<0.001；与出血组比较，ΔP>0.05
3 讨论
镁与体内多种酶的活动有关，有研究表明［3］，镁参与细胞的能量代谢；镁可增加缺血域的血流量，抑制兴奋性递质的释放。文献证实［4］，镁缺乏与锥体外系疾病有密切关系，镁缺乏在动脉硬化的发生发展亦起重要作用［5］。有人用高镁食进行实验，使血清胆固醇低密度脂蛋白和甘油三酯含量降低，高密度脂蛋白含量增高。
Tamp等［6］报道急性缺血性卒中血清和脑脊液钙镁含量亦降低。齐藤氏测定20例慢性卒中病人的脑脊液其镁含量明显低于正常。笔者检测的脑出血和蛛血组病人脑脊液含量明显低于对照组，这与国外研究结果相符［7］。因此这为在临床上补充镁剂治疗出血性卒中提供了依据。
钙在神经冲动传导过程中起重要作用，钙升高可加快冲动的传递，有人报告表明脑出血后钙增加，细胞外钙离子浓度梯度破坏，是引起细胞死亡的重要环节。脑出血时细胞受压变形，细胞不完整，钙离子从膜的缺损处由膜外顺浓度进入细胞内，导致钙离子超载，引起细胞死亡。笔者检测的出血性卒中患者脑脊液钙含量明显高于对照组，这为在临床上运用钙离子拮抗剂进行细胞保护，治疗脑血管疾病亦提供了理论依据。
目前认为，正常情况下，细胞内处于低钙高镁状态，这主要依赖细胞膜对其相对无通透作用和主动转运来维持的，如通过Na+-Ca2+变换Ca2+-ATPase主动转运来完成，故细胞的完整及细胞能量代谢的正常进行对维持细胞内钙镁稳定是非常重要的。当细胞因不同原因受损害时，细胞能量代谢出现障碍，ATP生成减少，Na+-K+-ATPase活性下降，均可导致细胞排钙、摄镁能力下降，出现细胞内钙蓄积、镁大量丢失。致使脑脊液和血液中镁含量下降，而钙含量增加，这种机制与研究出血性卒中脑脊液镁含量降低、钙含量升高是一致的。
【参考文献】
1 付金霞，麻建华，谭中军.脑出血病人脑脊液锌镁钙含量的测定.中风与神经疾病杂志,1999,16：373.
2 邵美贞.镁的基础与临床.成都：四川科学技术出版社，1996,86.
3 Muir KW，Tess KR.Dose Optimization of intravenous magnesium sulfate after acute stroke.Stroke,1998,29:918.
4 梅元武，童萼塘，张茂悦,等.镁缺乏与锥体外系疾病.中华神经精神杂志，1994,27：73-75.
5 吉本祥生.ろっレフしフレ起因性代谢异常.日本临床，１９８８,４６：１０７.
6 Tamp Y,Cava PG,Lad R，et al.cerebrospinal fluid magnesium level as aprognostic foce orinischemic stroke.J Neurol,1998,249(9): 584-588.
7 Helpern JA.Acute elevation and recovery of intracellular Mg2+ following human fo cal cerebral ischemia.Nerurology,1993,43:1577.
作者单位： 河南虞城，虞城县杜集镇卫生院 河南商丘，商丘医学高等专科学校药理教研室 河南商丘，商丘市中医院内科