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【摘要】 目的 研究普米克令舒治疗COPD急性加重期的临床疗效。方法 41例COPD急性加重期患者随机分为普米克令舒雾化吸入治疗组和甲强龙对照组，观察期均为5天，治疗前后行PaO2、PaCO2及FEV1（占预计值％）测定。结果 普米克令舒组治疗后第2天PaO2改善与对照组比较差异无显著性（P>0.05），但PaCO2改善不如对照组（P<0.05）；治疗后第5天PaO2、PaCO2及FEV1均有改善且与对照组比较差异无显著性（P>0.05）。结论 普米克令舒雾化吸入治疗COPD急性加重期效果比较理想，可替代全身使用激素。
【关键词】 慢性阻塞性肺病；急性加重期；普米克令舒
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限不完全可逆、呈进行性发展特征的疾病，患病率高，病情反复发作，严重危害人们的健康；COPD急性加重期在住院病人中相当常见［1］。我科于2008年7月-2009年1月收治的COPD急性加重期病人41例，采用布地奈德混悬液（普米克令舒）雾化吸入治疗，取得了比较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的COPD急性加重期病人均在我院呼吸科住院，共41例，其中男35例，女6例；年龄（63±8.7） 岁。入选病例的诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）标准。所有病例随机分为普米克令舒雾化吸入治疗组（20例） 和甲强龙静脉滴注对照组 （21例） 。两组病人的年龄、性别、体重、合并基础疾病情况、肺功能检查等指标经检验差异均无显著性。
1.2 治疗方法 两组病人均给予同一抗生素抗感染及吸氧、祛痰等常规治疗。治疗组采用普米克令舒［规格：1mg/ml，阿斯利康（无锡）制药有限公司生产］2mg，加入1：5沙丁胺醇5ml中高压泵雾化吸入，每12h 1次。对照组采用甲强龙注射液（规格：40mg/支，辉瑞制药公司生产）40mg，加入生理盐水100ml静脉滴注，每天1 次；另外单用1：5沙丁胺醇5ml高压泵雾化吸入，每12h 1次。以5天为观察期限。
1.3 疗效判定
1.3.1 血气分析测定 每例病人治疗前、治疗后第2天及治疗后第5天均测定血气分析，以PaO2及PaCO2作为观察指标。
1.3.2 肺功能评价 每例病人治疗前及治疗后第5天均做肺功能测定，以FEV1占预计值百分比（%）作为评价指标。
1.4 统计学方法 治疗前后各指标均以均数±标准差表示，比较采用t检验，应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 普米克组（20例）与对照组（21例）PaO2及PaCO2水平比较 见表1。表1 普米克组与对照组PaO2及PaCO2水平比较 注：每组治疗前后比较，△P <0.05；各时段组间比较，▼P>0.05，▲P<0.05
以上结果表明，普米克雾化吸入治疗组在治疗后第2天PaO2较治疗前改善（t=5.12，P<0.05），与对照组比较差异无显著性（t=0.33，P>0.05），PaCO2改善不明显（t=1.55，P>0.05）且不如对照组（t=2.30，P<0.05）；治疗后第5天PaO2及PaCO2均较治疗前改善（t值分别为6.845和4.26，P<0.05），且与对照组比较差异无显著性（t值分别为1.08及0.72，P>0.05）。
2.2 普米克组（20例）与对照组（21例）FEV1（占预计值％）比较 见表2。表2 普米克组与对照组FEV1（占预计值％）比较注：每组治疗前后比较，△P<0.05；各时段组间比较，▼P>0.05
以上结果表明，两组治疗第5天后FEV1（占预计值％）均有改善（t值分别为5.89和7.68，P<0.05），且两组间改善比较差异无显著性（t＝1.01，P>0.05）。
3 讨论
COPD是临床上常见的疾病，有研究表明其发病与中性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞及其释放的炎性介质呈瀑布式过度表达有关［2，3］。糖皮质激素具有抑制炎症反应的作用《COPD诊治指南》（2007年修订版）将糖皮质激素作为COPD急性加重期的治疗手段之一。但反复全身使用糖皮质激素有很多不良反应，限制了它的使用。相比之下吸入糖皮质激素有其优点，有文献报道吸入布地奈德治疗COPD急性加重期可以改善PaO2及FEV1，因此认为能够有效且安全地替代全身使用激素［3，4］。本试验亦发现吸入普米克令舒能够和静脉使用甲强龙一样地有效改善COPD急性加重期病人的PaO2、PaCO2及FEV1，与文献报道的类似；而且也发现，普米克令舒需要一定的时间才能够发挥其最大治疗效应［5］。总之，普米克令舒治疗COPD急性加重期效果比较理想，可替代全身使用激素。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
2 Caramori G, Ito K, Contoli M, et al. Molecular mechanisms of respiratory virus-induced asthma and COPD exacerbations and pneumonia. Curr Med Chem,2006,13（19）:2267-2290.
3 Siddiqui S,Hollins F,Saha S,et al. Inflammatory cell microlocalisation and airway dysfunction:cause and effect.Eur Respir J,2007,30（6）:1043-1056.
4 Maltais F, Ostinelli J, Bourbeau J, et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med,2002,165（5）:698-703.
5 Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir J,2007,29（4）:660-667.
（编辑：汪 洋）
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市一医院呼吸内科