洋地黄中毒误诊2例

【关键词】  洋地黄;中毒;误诊

洋地黄制剂治疗心力衰竭至今已有200多年的历史，尽管新的正性肌力药物不断问世，但尚没有任何一种强心药能取代洋地黄的位置。洋地黄类强心苷能减轻心力衰竭病人的症状，改善病人的生活质量，增强心功能和运动耐量，降低再住院率，已为临床所公认。在临床使用过程中忽略药物间的相互作用、不同个体之间的耐受性的不同、用药相对过量、基础心脏疾病的类型和严重程度等等，极易引起洋地黄中毒而出现胃肠道症状、神经精神症状、视觉异常、心律失常等，其中以神经精神症状最易忽视。笔者在临床诊治工作中曾遇见过多例这样的患者，希望引起各位同行的重视。

　　1 病例资料

　　例1：患者，男，52岁。因“喘息气促反复发作2年余，再发加重伴全身水肿10余天”于2007年3月27日收住我科治疗，入院诊断“慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、右心衰竭、心功能Ⅳ级。”入院后给予抗炎、强心利尿、持续低流量吸氧及其他对症支持治疗，其中强心利尿药物使用螺内酯、氢氯噻嗪、地高辛、西地兰、酚妥拉明等，入院后的第2天喘息气促及全身水肿明显减轻，于入院第3天频繁出现手足搐搦症，急查血电解质血钾正常，血钠、血氯、血钙降低，遂给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注后手足搐搦症状消失，但出现头昏不适、谵语等，查对答切题，心率46次/min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床医生认为是在治疗中所用钾镁极化液所致，但停用钾镁极化液后上述症状未见明显好转且逐日加重，于入院的第7天急查心电图出现Ⅱ度房室传导阻滞，始考虑为洋地黄中毒，遂停用利尿剂、地高辛、葡萄糖酸钙后神经精神症状迅速消失。

　　例2：患者，男，65岁。因“反复咳喘十余年，再发伴心悸气促3天”收住我科治疗，入院诊断“(1)慢性阻塞性肺病、肺心病，心力衰竭，心功能Ⅳ级。(2)原发性高血压3级极高危组。入院后给予抗炎、强心利尿、持续低流量吸氧、降压及其他对症支持治疗。其中使用了呋塞米、西地兰、酚妥拉明、地高辛、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，住院期间因“慢性荨麻疹”急性发作而给予碳酸钙咀嚼片、扑尔敏、维生素C等口服，入院的第4天出现头昏、谵语等而诊断为肺性脑病，经相应治疗后病情不见好转，经动脉血气分析检查后排外肺性脑病的诊断，床旁心电图显示Ⅱ度房室传导阻滞，始考虑洋地黄中毒，停用洋地黄类强心药、利尿药，给予10%氯化钾注射液口服后神经精神症状消失。

　　2 讨论

　　洋地黄中毒症状常表现为：(1)胃肠道症状如厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻等;(2)视觉异常如视力模糊、色视障碍等;(3)心脏表现如室性心律失常、房室传导阻滞等;(4)神经精神症状如疲乏烦躁、易激动、昏睡及精神错乱等。

　　上述洋地黄中毒所致临床表现中，神经精神症状因易与高碳酸血症所致肺心脑病等相混淆，常为临床工作者所忽视。上述两例患者为肺源性心脏病、心力衰竭，其所致缺氧、酸中毒、电解质紊乱等造成心肌对洋地黄的敏感性增高，极易发生洋地黄中毒。第1例患者因低钙性搐搦而静脉滴注10%的葡萄糖酸钙，第2例患者因“荨麻疹”急性发作而口服碳酸钙等，均进一步增加了洋地黄中毒的几率，而洋地黄中毒后出现神经精神症状后并未引起临床医生的警惕，误诊为“胰岛素所致低血糖、肺心脑病”等，险酿成医疗技术责任事故，故临床工作者应引以为戒。

作者单位：0657000 云南昭通，昭通市中医院功能科