国产生长抑素治疗非静脉曲张上消化道大出血的疗效观察

【摘要】  目的 观察国产生长抑素治疗非曲张静脉上消化道大出血的疗效。方法 将63例非静脉曲张上消化道大出血患者，随机分为A组(32例)和B组(31例)，A组为国产生长抑素联合泮托拉唑，B组为单用泮托拉唑，观察两组的近期止血效果。结果 A组24 小时止血率为9063%，明显高于B组(645%)，P<005。结论 国产生长抑素治疗非曲张静脉上消化道出血具有止血迅速、输血量少、安全性较好的特点。

【关键词】  生长抑素;非曲张静脉上消化道出血

2008年4月—2009年3月笔者应用国产生长抑素治疗非静脉曲张上消化道大止血32例，取得显著疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 2008年4月—2009年3月收治的63例患者，临床以呕血、黑便伴周围循环衰竭为主要表现，并经胃镜证实为非曲张静脉上消化道出血者，按就诊先后顺序分为A、B两组，A组为国产生长抑素联合泮托拉唑治疗组(n=32)，男21例，女11例，平均年龄5654岁，出血量在500～800ml者有3例，800～1500ml者有24例，>1500ml者有5例;B组为单用泮托拉唑治疗组(n=31)，男18例，女13例，平均年龄5124岁，出血量在500～800ml者4例，800～1500ml者21例，>1500ml者6例。两组患者病因统计见表1。两组在性别、年龄、病因、出血量等方面均差异无显著性(P>005)。表1 两组出血原因统计表

　　12 治疗方法 A组国产生长抑素(成都天台山制药有限公司 075mg/支)025mg配生理盐水20ml缓慢静脉注射，继之以250μg/h微泵泵入，持续72h[1]，同时泮托拉唑(成都天台山制药有限公司40mg/支)80mg加入生理盐水20ml中静脉推注，继之以8mg/h持续静脉滴入，72h后改为40mg静滴，每12h 1次;B组泮托拉唑80mg加入生理盐水20ml中静脉推，继之以8mg/h持续静脉滴入，72h后改为40mg静滴，每12h 1次[2]。两组均配合卧床休息、禁食、补液、营养支持、输注红细胞悬液等治疗措施，72h无效者转外科手术治疗。

　　13 观察指标 治疗前后严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、尿量、呕血量、便血量等，记录24h出入量。每日监测血红蛋白变化，并观察不良反应，记录输血量。

　　14 疗效判定标准 出血停止标准：(1)经治疗后临床症状好转，无呕血、黑便，血压平稳，脉搏<90次/min，血红蛋白无继续下降;(2)胃管内引流液变清;(3)胃镜证实出血已停止;以上三项中一项成立即可。显效：24h内止血，无再出血现象;有效：24～72h内止血，无再出血现象;无效：72h后仍有活动性出血。止血总有效率=(显效+有效)/总例数。

　　15 统计学方法 采用χ2检验，P<005为差异有显著性。

　　2 结果

　　21 疗效比较 见表2。表2 两组疗效比较

　　22 治疗后止血效果的比较 A组显效率为9063%， B组645%，A组明显高于B组(P<005);A组总有效率为9687%，B组总有效率为9032%。A组与B组比较，差异无显著性(P>005)。

　　23 患者止血时间 A组平均止血时间为(165±5 5)h，短于B组(246±45)h。

　　24 输血量 A组平均输注红细胞悬液17u(200ml/u)，B 组平均22单位红细胞悬液。

　　25 不良反应 A组有1例患者静推生长抑素时有恶心、呕吐表现，放慢速度后逐渐消失。B组未见不良反应。

　　3 讨论

　　生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机制上完全相同。通过静脉注射生长抑素可抑制生长抑素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，能抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，明显减少内脏器官的血流量，不改变全身血流动力学，对静脉曲张出血止血疗效达80%～90%，对溃疡和其他病因的出血也有效[3]，因而在治疗上消化道出血方面有一定价值。泮托拉唑首次静脉注射80mg+8mg/h维持静滴，可有效保持胃内pH>60[4]。生长抑素与泮托拉唑联合使用，更加有效提高了胃内pH值，减少内脏器官的血流量，从而达到止血的目的。本实验结果表明，生长抑素联合泮托拉唑治疗非静脉曲张上消化道大出血，24h止血率明显高于单用泮托拉唑组，输血量较单用泮托拉唑组少。提示生长抑素联合泮托拉唑具有止血迅速、输血量少等优点。因生长抑素静推速度快有恶心、呕吐表现，临床上需缓慢静推，以减少不良反应。本实验病例数较少，经济学价值等需进一步临床观察。

【参考文献】
  　　1 中华内科杂志编委会食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案) 中华内科杂志，2006，45(6)：524

　　2 中华内科杂志编委会 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案) 中华内科杂志，2005，44(1)：75

　　3 萧树东，许国明中华胃肠病学，北京：人民卫生出版社，2008，556

　　4 柏愚，李兆申泮托拉唑在治疗非静脉曲张性上消化道出血中的应用进展 中华消化内镜杂志，2009，26(7)：389

　　

作者单位：611130 四川成都，成都市温江区人民医院内三科