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【摘要】 目的 探讨血清CA199与CEA联合检查对消化系统肿瘤的诊断意义。方法 用放免法测定29例胃癌、41例胆囊癌及胆管癌、12例胰腺癌及20例结肠癌患者血清CA199及CEA含量，并分别与正常对照组比较。结果 所有恶性肿瘤的血清CA199及CEA含量显著高于正常对照组。结论 血清CA199及CEA联合检测是消化系肿瘤良好的诊断指标，具有一定的临床意义。
【关键词】 CA199;CEA;消化系统肿瘤
消化系统肿瘤(如胃癌、胆囊癌及胆管癌、胰腺癌、结肠癌等)为我国较常见的恶性肿瘤，且近年来发病率有增长趋势，发病年龄日趋年轻化，发病年龄多为40～70岁，男多于女，患者5年生存率低，故早发现、早期诊断、早期治疗及预后判断、疗效观察和复发监测等方面具有重要意义。当前国内较为流行的糖类抗原-199(CA199)为诊断消化系统的重要肿瘤标志物[1]，但其早期阳性率不高，且单一检测存在敏感性、准确性不足，故和其他肿瘤标志物进行联合检测，以提高对消化道肿瘤的检测率。为此本文对2006年6月—2008年3月在我院消化内科及普外科住院的72名消化系统肿瘤病人和35名正常人血清CA199及CEA进行联检，以探讨其对消化系统肿瘤的临床诊断价值。
1 资料与方法
11 一般资料 正常人组均为体检合格正常人35名(男20名，女16名)，年龄17～66岁，无心肺肾肺等重要器官疾病，肝肾功能正常。病人组：消化系统肿瘤(如胃癌、胆囊癌及胆管癌、胰腺癌、结肠癌等)患者102例，男59例，女43例，年龄22～77岁，经X线、CT、胃镜、肠镜及临床和病理学检查确诊。
12 方法
121 肘静脉采血3ml，分离血清，-80℃备用。
122 CA199和CEA RIAKit试剂盒由北京原子高科技技术应用股份有限公司提供，按说明书操作。
123 测量仪器:GC-400r放射免疫计数器，由中国科技大学实业总公司提供，正常参考值CA199<37u/ml,CEA<15ng/ml。
13 统计学处理 各组数据用SPSS120软件包，均以(x±2s)检验。
2 结果
21 阳性界值以正常人组x±2s为标准，CA199>37u/ml，CEA>15ng/ml为阳性。
22 各组的CA199和CEA对消化系统肿瘤测定值及临床评价分别如表1和表2。表1 正常值和消化系统肿瘤组CA199和CEA的测定表2 消化系统肿瘤CA199、CEA单独及联合阳性及特异性率
3 讨论
CA199是低聚糖肿瘤相关抗原，为一种新的肿瘤标志物[2]，其分子量>50万，在血清中以粘蛋白形式存在，在消化系统肿瘤的诊断方面是一种重要的肿瘤相关抗原。该抗原在胰腺癌、胆囊癌及结直肠癌中具有较高的阳性率[3]，正常人血清中含量极微，无临床意义。近年来，已有文献报道[4]阳性率高达80%以上[5]，本文CA199阳性率(81%)与上述报道相符。
CEA是肠腺癌和胎儿肠中一种胚胎抗原，其相对分子量约20万的糖蛋白，在细胞浆中形成，越过胞膜入体液中，肝脏为其分解代谢的场所，血中半衰期为2天，通常体内含量极微，但来自内胚层分化组织恶变时如胃癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌等，血CEA均增高，其阳性率和肿瘤分期及分型有关，随期别增高而增大[6]。本文CEA对消化道肿瘤阳性率为556%，特异性为448%，表2提示CA199、CEA联检将大幅度提高消化道肿瘤的检出率(861%)、准确性(861%)。因而CA199与CEA联检有助于消化道肿瘤早期诊断、疗效观察及复发预测。
肿瘤标志物是肿瘤组织产生并可以反映肿瘤细胞存在于宿主体内的化学分子，一种标志物可出现于多种肿瘤，一种肿瘤也可以有多种标志物，把敏感性和特异性较好的几种标志物结合起来，一方面可以提高对肿瘤的诊断价值，另一方面也尽可能降低检测费用。但应当指出的是，各种肿瘤标志物不是恶性肿瘤所特有，联合检测在提高恶性肿瘤检出率的同时，也增加了假阳性的概率。因此，应动态追踪观察和联合检测肿瘤标志物;并结合临床表现，才能有效提高肿瘤诊断的准确率，降低漏诊率。对于临床上考虑消化系统肿瘤患者，如果肿瘤标志物检测阴性，且需与其他相关检查联合判断，密切定期随访。
【参考文献】
1 高岩，陈污周，范振符，等CA199免疫放射分析在肿瘤诊断中的应用标记免疫分析与临床，1997，4(2)：87
2 Mattar R,Andrade CR,Difavero GM,et alPreoperative serum levels of CA72-4,CEA,CA199 and alpha-etoprotein in patients with gastic cancerRev Hosp Clin Fac Med Uni Sao Paulo,2002,57(3):89-92
3 董兴辉，丁振灿，张秀华CEA、CA199、CA724在大肠癌中的应用价值探讨放射免疫学杂志，2005，18(2)：127-128
4 姚奎元，田韧血清CA199、CEA联合检测中、晚期消化道癌肿肿瘤防治研究，1997，24(6)：387
5 尹伯元标记免疫学北京：原子能出版社，1998，260
6 赵明，李晓鹏肿瘤标志物CA199与CEA联检对胰腺癌的诊断意义放射免疫学杂志，2003，16(6)：355
作者单位：541200 广西桂林，广西壮族自治区第二人民医院消化内科