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【关键词】 两高期;合理用药;不良反应;肝肾功能损害;科学调配
部队干休所目前普遍已进入“两高”期，因此医疗保健工作难度日益加大，尤其是离退休干部(休干)的用药安全，对保障休干身体健康，提高生活质量，延长寿命起着举足轻重的作用。2009年，我卫生所对干休所82名休干的用药情况进行了调查分析，为做好两高期医疗保健工作，制定医疗保健措施提供了可靠依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 休干82人，其中男81人，女1人;年龄最大89岁，最小80岁，平均85.5岁。
1.2 调查方法 2009年1—12月份休干出院记录、卫生所门诊就诊记录、干休所个人病例记录、体检记录、巡诊记录、家庭走访记录、个人座谈记录。对所得数据进行综合分析，全部资料缺损率小于1%。
1.3 调查结果 休干同时用药种类超过10种以上31例(37.8%);用药超剂量4例(4.9%);用药剂量不足14例(17%);疗程不够12例(14.6%);私自停药7例(8.5%);私自用药、购药6例(7.3%);服用保健品32例(39%)，同时服用2种以上保健10例(12.2%)。
2 用药的不安全因素分析
2.1 用药品种过多 休干处于“两高”期，病种多，住院频繁，出院后根据不同病情，用药种类叠加，个别休干用药多达20种之多。由于老年人脏器功能减退，药物代谢能力比年轻人明显减弱，半衰期延长。用药数量过多，药物的毒副作用增加[1]，势必造成药物代谢负担加重，导致肝肾功能损害、过敏等不良后果。
2.2 交叉重复用药 反复就诊及住院治疗，医师对疾病的不同理解、处置及用药品种、剂量差异等因素，出现交叉重复用药现象。如一高血压患者找不同医师就诊开药，钙离子拮抗剂就达三种之多。
2.3 用药疗程剂量不准确 这一现象普遍存在。主要原因有：(1)休干年龄增大，记忆力减退，时间长，剂量和疗程容易遗忘。(2)对服药治疗疾病认识不足，尤其需长期服药休干，病情稳定后，私自减少剂量和疗程，甚至停药。如某休干，血压控制稳定后，暗自减药，测血压变化不大，便不再服降压药，后血压骤增，出现高血压脑病，幸亏处理及时，才未出危险。(3)药品有毒论。过分强调药品的毒副作用，舍本逐末，害怕用药。(4)嫌服药麻烦。有些休干由于身体不便，需人扶持，病情稳定后，嫌吃药费事，有抵触情绪，缺少持之以恒的精神。
2.4 中西药配置不合理 有些休干认为中药好于西药，西药对肝肾损害大，中药无毒无副作用，一味以中药治疗。其实，是药三分毒，中西药各有特点，只有经过医师的科学调配，疗效才能相得益彰。比如某冠心病患者，拒绝西药，一味中药治疗，致使病情加重，不得不住院治疗。
2.5 过分相信保健药品及保健食品 随着电视、电话、手机及互联网等通信设备的发展，医疗广告越来越多，一些不良厂家，以各种形式混淆医疗保健概念，过分夸大保健药品的功效。有些休干经不住生产厂家的诱惑，服用五花八门、价格昂贵的保健品。久之，疾病不但得不到及时治疗，甚至会延误病情，给患者的身心造成不必要的伤害。
2.6 迷信“新药”，盲从和攀比用药 医学越来越发达，“新药”层出不穷，认为新药比老药好，疗效显著。不论病情如何，一律用“新、特、洋、贵”药。特别是有些进口药品，是根据本国的种族、体质、国情研制的，不一定适合我国;再如一般感冒，休息好，适量服用板蓝根冲剂及对症治疗即可。有的休干，不管什么情况，一律“高级”消炎药、抗病毒药，不但造成医疗资源浪费，也给患者身体造成不必要的伤害。
2.7 私自用偏方、验方 有些休干盲目相信偏方、验方用药，不遵从医师制定的治疗方案，未经保健医师允许，私自用药。
3 对策建议
3.1 医疗工作要严谨、认真、细致、周密，严格执行各项医疗保健常规，特别是更要严格执行医疗保健就诊登记制度。加强就诊、巡诊、抢救、治疗、出院记录以及保健病例的记录。对患者的发病症状、疾病诊断以及用药的名称、种类、剂量予以准确记录，并详细记录在休干保健病历上。并在早会、交班会交代清楚，特殊情况口头医嘱后必须及时补充用药登记。
3.2 搞好用药安全教育。随着休干年龄逐渐增大，严重危害休干健康的老年性疾病[2]：如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、前列腺等疾病显著增加，教会他们科学的用药方法，养成良好的用药习惯。向休干反复说明重复、交叉、私自增减剂量疗程、不正规用药等不良用药行为，造成的危害及严重后果。让他们懂得科学用药是生命的延续，健康的保障。对于休干用药，特别是增加用药品种或调整剂量时，一定要严密观察，慎之又慎，尽可能实现药物个体化。
3.3 加强保健医生业务学习，增强责任感。高尚的思想品德，优良的文化素养，崇高的职业道德，过硬的诊疗技术，博学的医疗知识和强烈的责任感，是取得休干信任的基石，赢得休干信任，是做好医疗保健工作的第一步，让休干相信医院，相信医生，尤其是干休所的保健医生，这样就可以利用科学的医疗知识，渗入到休干的脑海里，抵制不良诱惑。
3.4 延伸干休所医疗保健模式，保持医疗信息畅通透明。建立医院、地方药房、卫生所、家庭、休干、医生、家属子女、保姆联动机制，通过电话、网络、手机等工具，利用医疗休息交流、上级医院帮扶、家庭巡诊、健康教育、座谈等方式，对休干的疾病及医疗用药情况在每一个环节都有彻底的了解，使休干的病情及用药都处在医疗监控之下，让他们懂得能治病的药就是好药，不能以新旧、贵贱、中洋来衡量。为休干的合理用药创造好客观条件。
3.5 抵制广告诱惑，树立科学用药思想。加大医疗科普知识的宣传力度，向休干反复讲明，治疗疾病的科学严谨性，以及擅自用药的危害性。让他们相信有些保健品不负责任地夸大功能，长期服用不仅没有可靠的保健功能，甚至给患者带来不必要的危害。让“相信科学，理性用药”的思想扎根在休干心中。
【参考文献】
1 陶国枢,吴青.常见病用药手册.合肥：安徽科技出版社，2002.
2 陶国枢.老年病与自我防治.合肥：安徽科技出版社，1999,4.