铜绿假单胞菌肺炎1例报告

【关键词】  高热;铜绿假单胞菌肺炎

　1 病例资料

　　患者，女，62岁，农民。因“间断发热20天”于2010年7月10日入院。入院前20余天无明显诱因发热，体温37.5℃～39.5℃，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血及寒战等。外院查血常规(2010-07-02)WBC 3.2×109/L，N 67%，胸片正位(2010-07-02)示：双下肺斑片状阴影。间断静脉应用头孢米诺2.0g，每日2次，共7天，对症退热治疗，体温恢复正常。但间隔4～5天又复出现高热，入院前3天再度发热，体温39.7℃，以“双下肺炎”住院。自发病以来食欲可，体重无明显下降，无腹痛、腹泻，皮疹、关节痛等症状。既往体健。否认结核、肝炎史，无疫区居住史。查体：T 38.7℃，P 100次/min,R 24次/min,BP 100/70mmHg。神清精神可，呼吸平稳，皮肤、黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，双肺呼吸运动一致，叩诊清音，呼吸音粗，均可闻及中小水泡音，左下明显，无胸膜摩擦音。心率100次/min，律齐，未闻杂音。腹部及神经系统未见异常。血常规：WBC 2.7×109/L，N 59.2%，Hb 85g/L，PLT 166×109/L，MCV 79fL，ESR 121mm/h，C反应蛋白112mg/L，动脉血气分析PaO2105mmHg，PaCO2 35mmHg(不吸氧)。尿便常规正常。肺CT示：双下肺斑片状渗出影。心电图正常。入院诊断：(1)双侧肺炎;(2)中度贫血。给予静脉点滴头孢呋辛3g q12h，莫西沙星注射液04g/d，3天体温正常，复查WBC 1.7×109/L ，N 476%。停用莫西沙星，第6天复发热，体温390℃，血培养(-)高张盐水诱导排痰仍未排出痰，故未留取痰标本。PPD试验(-)。抗核抗体谱正常，军团菌抗体阴性。骨髓穿刺涂片提示巨幼红细胞性贫血。联合阿奇霉素0.5g/d 3天仍无效。行电子支气管镜加支气管肺泡灌洗(BALF)，灌洗部位为左下叶，BALF中找到铜绿假单胞菌，静脉点滴头孢哌酮舒巴坦3.0g 12h,联合异帕米星0.4g/d 2天体温正常，继续巩固治疗，未再发热，抗炎治疗14天复查高分辨CT肺内病灶明显吸收，血常规正常。

　　2 讨论

　　铜绿假单胞菌肺炎好发于原有慢性肺疾病、肿瘤及免疫抑制患者，起病急，中毒症状明显，体温波动大，咳翠绿色痰为其特征，痰菌阳性，肺内实变体征，X线可有小脓肿[1]。本例患者除有弛张热外缺乏绿脓杆菌肺炎典型表现，故考虑病原为一般致病菌及非典型病原菌，经联合应用抗生素无效，亦不支持间质性肺疾病。故进行了进一步检查。追述其经常务农，从事种菜、除草、施肥等工作。2个月前因腹部胀痛行结肠镜检查后近半个月食欲差，仍坚持进行田间劳动。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界，导致肺炎的主要感染途径有内源性误吸、外源性吸入、肺外感染灶经脓毒血症播散至肺三种[2]。该感染途径主要是存在于田间的致病菌不断被吸入，在机体抵抗力降低时出现不典型的铜绿假单胞菌肺炎表现。故对于症状不典型的肺炎，为取得精确的病原诊断，可采用下呼吸道直接采样法，如防污染样本毛刷(PSB)采样，防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)和经胸壁穿刺肺吸引(LA)[2]及免疫学抗体检测等，以尽早明确病因及时治疗。

【参考文献】
  　1 陆慰萱.呼吸系疾病诊断及诊断评析.上海：上海科学技术出版社， 2003， 142.

　　2 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社，2005,1675.