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【摘要】 目的 探讨对复发性尖锐湿疣（CA）适宜的治疗方法。方法 采用平阳霉素疣体基底部注射，并联合重组人IL-2局部注射，二氧化碳激光治疗复发性CA，复发性CA患者38例，与16例采用CO 2 激光加重组人IL-2治疗者作对比，随访3个月。结果 治疗组的复发率为7.88%;而对照组复发率93.75%。结论 本法是治疗复发性CA一种理想的方法。
关键词 平阳霉素 重组人IL-2 二氧化碳激光 尖锐湿疣
Pingyangmycinum and recombinant human IL-2etc.for treatment of recurrent Condyloma acuminatum L Zhongcao
Department of Dermatology，the Thirteenth Hospital of Wuhan，Wuhan430100.
【Abstract】 Objective To study the optimal treating method for recurrent condyloma acuminatum（CA）.Methods Pingyangmycinum injecting at the bottom of CA combined with rhIL-2injection were taken to treat38cases with CA.And16cases with CA were treated by CO 2 laser combined rhIL-2as contrasts.Both treatment group and contrasts were followed up for3months.Results Recurrent rate in treatment group was7.88%compared with93.75%in contrasts.Conclusion Pingyangmycinum combined rhIL-2is a useful method to treat recurrent CA.
Key words pingyangmycinum recombinant human IL-2 carbon dioxide laser condyloma acuminatum
尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是当前第二位高发的性传播疾病。近年来研究资料表明，造成CA复发。难于根治的原因可能是与患者的免疫功能低下有关 ［1］ ，因此，提高机体免疫功能，合理选用抗病毒药物，降低CA复发率，显得尤为重要。笔者于2000年2月～2002年4月对38例复发者采用平阳霉素及重组人IL-2等综合治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均系本科STD门诊就诊的患者，共38例，男26例，女12例;年龄18～65岁，平均36.8岁;病程7天～6个月，平均35.6天。均符合:（1）患者患CA有1次以上复发者;（2）白细胞总数>4.0×10 9 /L;（3）6个月未用免疫调节剂;（4）无肝炎、免疫性疾病;（5）无妊娠及哺乳者。分为平阳霉素及重组人IL-2加CO 2 激光治疗A组与CO 2 激光加重组人IL-2疗法B组。
1.2 临床表现 皮损:乳头状、菜花状或鸡冠状增生物（冠头沟、包皮、龟头、包皮系带、尿道口、肛门、阴道口、大小阴唇、阴蒂、会阴部）。生长迅速型（1周内疣体增大1/2以上，以菜花状、鸡冠状多见），以生长缓慢型（1周内疣体增大<1/2，以乳头状、丘疹样多见）有痒感，灼
热和恶臭。
1.3 诊断标准 依据CA皮损特点，参照卫生部防疫司主编《性病诊断及治疗方案》。（1）有婚外不洁性接触史及配偶HPV感染史。（2）外生殖器、会阴、肛门检查有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。醋酸白试验阳性。
1.4 复发原因 （1）治疗前单纯用冷冻、激光、电灼、外用药等未根除亚临床感染。（2）配偶有尖锐湿疣，未同时治疗。（3）术后不洁性交史（再次CA感染）。（4）包皮过长，局部长期处于不洁、温暖、潮湿的环境。（5）术后未给予抗病毒，提高免疫等综合性治疗。复发时间3个月或半年内。
1.5 治疗方法 常规A组38例，先用醋酸白试验确定疣体范围，常规消毒，然后用盐酸平阳霉素（河北制药厂生产）4mg加入2%利多卡因10ml稀释备用，视疣体大小一次用量不超过1.5ml，于疣体基底部注射，1次/d，而后直接用CO 2 激光烧灼疣体，其深度以略低于皮肤为准，第2次注射视病情而用，必须隔2周。术后第2周用重组人IL-2，10～20万U创面基底注射，3天1次，3周为一疗程。B组（二氧化激光加重组人IL-2方法同上）16例。治疗期间禁止性生活、饮酒，性伴侣也同时治疗。
2 结果
2.1 两组治疗结果 随访3个月，常规A组38例，复发3例，复发率7.89%;B组16例，复发15例，复发率93.75%。经统计学处理，两组差异有非常显著性（P<0.001）。
2.2 不良反应 常规A组6例用平阳霉素，局部组织轻度肿胀和溃疡对症处理后好转，用重组人IL-2时，3例出现头昏低热，1天后即自行消退。
3 讨论
尖锐湿疣（CA）是人类乳头瘤病毒（human papilˉloma virus，HPV）所致的性传播疾病。许多学者对CA复发提出些理论依据。Ferenczy研究确定CA的亚临床病灶多存在疣体周围2cm范围内 ［2］ ，杨文彪等证实了亚临床感染有CA的特征性病理变化及HPV的抗原存在 ［3］ ，90%的病人HPV感染，侵入真皮血管、淋巴管及组织细胞 ［4］ 。
平阳霉素可抑制胸腺嘧啶核苷，抑制DNA的合成，并可与DNA结合使细胞变性坏死。重组人IL-2是T细胞中起关键作用的细胞因子，CA病人局部 应用，提高局部组织及全身抗HPV及抗感染能力。 观察表明，复发性CA选用平阳霉素、CO 2 激光及重组人IL-2综合交替注射，前者既抗瘤体增生，又能彻底根除疣周及根部的HPV病毒，后者能增强NK细胞的活性，提高免疫功能，因此，治疗应将抗肿瘤药物与提高机体免疫功能药物同时应用，近年来传统的激光联合干扰素预防和治疗CA复发已多见报道，但实际临床应用效果不理想，其重要原因是仅选用提高免疫药物肌肉或静脉滴注，以及外涂消疣灵、5-FU软膏、阿昔洛韦软膏等，忽视了应用抗肿瘤增生药物，基于以上原因，笔者选用抗肿瘤和调节细胞免疫药物局部综合治疗，结果明显缩短了病程，降低CA的复发，与对照组比较
，差异有非常显著性（P<0.01）。以上说明，平阳霉素及重组人IL-2等综合治疗复发性CA，标本兼治，获痊愈，值得临床使用。
参考文献
1 李其林.白介素-2对预防尖锐湿疣复发的研究.中国皮肤性病学杂志，1998，12（5）:291.
2 Ferenczy A，Mitao M，Naqain，et al.Latent papilloma virus and recurrent genital warts.Nenglj Med，1985，313:78A.
3 杨文彪，徐广坤.尖锐湿疣及HPV亚临床感染病损的组织病理及免疫组化改变.临床皮肤科杂志，1993，22（6）:298.
4 孔敏荣，朱学骏，陈洪.聚合酶链反应及组织病理诊断尖锐湿疣的比较研究.中华皮肤科杂志，1993，6:341.
（收稿日期:2004-07-14）
作者单位:430100湖北省武汉市第十三医院皮肤科
（编辑李 木）