点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，35岁，工人。于2003年10月21日就诊。患者于2003年10月13日夜间睡眠时，感觉右腋窝处不适，有小虫爬行。用手拍打后发现有一小黑虫，中央呈黄色。第2天右腋部出现条形及片状红斑，肿胀，表面群集小丘疹、脓疱，疼痛，症状逐渐加重，第3天皮疹糜烂，渗出，同时颈部、躯干、四肢突然弥漫性潮红，以颈部、右腋部周围及肢体屈侧较著，剧痒。近2d右腋下糜烂面渐干涸结痂。全身一般情况可，无发热、恶心及呕吐。发疹前否认饮酒、服药，进食鱼虾史。既往无类似病史。体格检查:系统检查无明显异常。皮肤情况:颈部、躯干四肢，弥漫性皮肤潮红，轻度肿胀，以颈部、四肢屈侧、右腋下较著，颈、背部红斑细薄脱屑，见图1;右腋下片状及条形糜烂面，较干燥，部分覆以薄痂皮，见图2。实验室检查:血、尿常规正常范围。诊断:隐翅虫皮炎。治疗:扑尔敏片4mg，3次/d;地塞米松片1.5mg，3次/d及炉甘石洗剂，红霉素软膏外用，2～3次/d，10d后皮疹治愈。
2 讨论
本病根据病史及右腋窝处皮损形态，诊断隐翅虫皮炎。隐翅虫是甲虫的一种，目前已发现250种以上，其中毒隐翅虫有致病作用。该虫昼伏夜出，有趋光性，夏季是发病高峰季节，虫体内含有强酸性毒素（pH1～2），夜间隐翅虫叮咬人体皮肤时或小虫在人体上被拍击压碎时，毒液沾染皮肤，发生索状、斑片状水肿性红斑，糜烂有密集性小脓疱，疼痛。象本 例患者出现的全身性广泛红斑，剧烈瘙痒，临床少见，大多数隐翅虫皮炎患者无此种表现。其全身性皮疹出现在发病第3天，类似中毒性红斑表现。中毒性红斑的诱因往往是食物、药物引起的过敏，仅出现在少数过敏体质的人中，本例患者的全身性红斑瘙痒，笔者认为是毒素被吸收后机体产生的过敏反应，为隐翅虫皮炎的非特异性表现。患者可能有潜在的过敏体质，其变态反应的过程有待进一步研究。
（本文图片略）
作者单位:232052安徽淮南第二矿工医院皮肤科
（编辑一 凡）