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1 病历摘要
患者，男，20岁。8岁时面部出现粟粒至米粒大小扁平丘疹，无自觉症状，后逐年增多，14岁时类似皮疹累及额面部、躯干和四肢，并在手足背、指趾及足跟部出现米粒至黄豆大小表面粗糙且质较硬的疣状丘疹。当地多家医院诊断“扁平疣”，经抗病毒及免疫增强剂等治疗无效，曾连续服用中药2个多月亦未见效，于1999年6月至本科门诊就治。家族中无类似病史。体检:身高162cm，思维迟钝，口齿欠清，各系统检查未见异常。皮肤科情况:额面部泛发密集成片粟粒至米粒大小淡棕褐色扁平丘疹，躯干、四肢散发类似丘疹，手足背、双手指背及足跟部泛发米粒至黄豆大小扁平及疣状丘疹，左手拇指远端腹侧、右手拇指关节背侧及双足跟部肌腱处丘疹，融合成块状，表面粗糙，触之坚硬。实验室检查:外周血WBC7.0×10 9 /L，L0.186，N0.814;尿常规正常;肝功能正常;乙肝三项:HBsAg阳性，余项正常。临床诊断:疣状表皮发育不良合并乙肝表面抗原阳性。采用电离子手术治疗仪烧灼手背部分皮疹，并作病理检查。病理报告:表皮过度角化及不全角化，颗粒层稍增厚，含有圆形大小不一的透明角质颗粒，棘层肥厚，皮脚延长，似向中心弯曲，真皮乳头瘤样增生。1个月后复诊，治疗区皮损全部治愈，局部留色素减退斑。患者不同意再次作病理检查，在第2次电灼治疗后失访。
2 讨论
疣状表皮发育不良是由乳头多瘤空泡病毒（HPV）感染所致的一种泛发性疣，主要致病是HPV-3和HPV-5 ［1］ 。本例发病年龄较早，智力存在不同程度障碍，皮疹泛发且两种皮疹同时存在，多种治疗无效，临床诊断成立。疣状肢端角化症皮疹较局限，且面部不发疹临床可予以鉴别 ［2］ 。本例合并HBsAg阳性，可能于患者免疫功能低下，易感乙肝病毒有关。但病理中未见空泡细胞，是否与取材部位和皮损陈旧以致消失有关 ［3］ ，尚待探讨。
参考文献
1 靳培英.中国少见皮肤病彩色图谱.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，10.
2 傅志宜.临床皮肤病鉴别诊断学.北京:中国医药科技出版社，1990，298.
3 陈锡唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学.广州:广东科技出版社，1994，56.
作者单位:317502浙江省温岭市第二人民医院皮肤科
（编辑唐 城）