点击显示 收起
【摘要】 目的 观察复方甘草甜素（美能）注射液联合氨苯砜治疗结节性红斑的临床疗效。方法 将82例入选患者随机分成2组，其中治疗组42例采用美能注射液60ml加入到250ml生理盐水中静脉点滴，每日1次，同时，服用氨苯砜，每次50mg，每日2次治疗方案。对照组采用口服消炎痛，每次25mg，每日3次，氨苯砜每次50mg，每日2次治疗方案。两组均用药2周。结果 治疗组和对照组治愈率、有效率分别为64.3%、88.1%和42.5%、65%。两组治愈率、有效率差异有显著性（P<0.05）。治疗组中有1例出现头晕、乏力、口唇紫绀等表现，对照组中有2例出现类似症状，予口服腺苷B 12 后上述症状均明显好转，不影响继续治疗。所有痊愈患者停药后5个月内治疗组复发2例，对照组复发7例，复发率分别为7.4%、41.2%。经χ 2 检验，两者差异具有显著性。结论 美能注射液联合氨苯砜治疗结节性红斑的临床疗效较好。
关键词 美能注射液 氨苯砜 结节性红斑 临床观察
笔者于2003年9月～2004年3月应用复方甘草甜素（美能）注射液联合氨苯砜治疗结节性红斑，疗效较好，
现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 82例均为湖北中医学院附属医院皮肤科2003年9月～2004年3月的门诊及住院患者，女66例，男16例。年龄22～50岁，平均30.5岁。病程2周～2年，平均11个月。
1.2 诊断标准 根据小腿皮肤疼痛性红色皮下结节结合皮肤组织病理而确诊。
1.3 排除标准 （1）有明确的原发病如结核病，自身免疫性疾病，恶性肿瘤等。（2）有严重心、肝、肾功能损害及严重免疫功能低下。（3）治疗前1个月内系统使用过皮质类固醇及免疫抑制剂药物。（4）孕妇及哺乳期妇女。
1.4 治疗方法 82例随机分成两组:（1）治疗组42例，美能注射液60ml加入到250ml生理盐水中静脉点滴，每日1次，同时，服用氨苯砜，每次50mg，每日2次。（2）对照组40例，口服消炎痛，每次25mg，每日3次，氨苯砜用法同前。两组均用药15d，治疗后观察皮疹消退及自觉症状减轻情况，82例治疗前后均检查血、尿常规及血糖、肝肾功能。
1.5 疗效判断 疗效标准根据红斑、结节消退及疼痛减轻程度，按四级评定。痊愈:结节消退且无新发结节，疼痛、压痛消失;显效:结节消退75%以上，疼痛、压痛明显减轻;有效:结节数消退40%以上，疼痛、压痛减轻;无效:皮疹数消退40%以下或无变化，疼痛、压痛无明显改善。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。
表1 治疗组和对照组疗效比较 （略）
2.2 治疗后复发情况 治疗组中27例痊愈患者在停药后第4个月复发1例，第5个月复发1例。对照组17例痊愈患者停药后第3个月复发1例，第4个月复发3例，第5个月复发3例。两组复发率分别为7.4%和41.2%，经χ 2 检验，χ 2 =5.38，P<0.05，差异具有显著性。
2.3 不良反应 治疗组中有1例出现头晕、乏力、口唇紫绀等现象，对照组中有2例出现类似症状，予口服腺苷B 12 后上述症状均明显好转，不影响继续治疗，未发现有皮疹、肝肾功能、血液及神经系统等异常。
3 讨论
结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，关于本病的发病机制尚不完全清楚，目前主要认为与Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关 ［1］ 。目前对于本病的治疗原则为积极治疗原发病以及联合运用抗炎药物对症处理，但临床上有许多患者并无明确原发病，临床上常规使用非甾体类抗炎药或皮质类固醇激素疗效不佳、复发率高且不良反应较多。因此，找到一组疗效确切、不良反应少的抗炎药物成为治疗结节性红斑的关键。美能注射液主要成分为甘草甜素，国内外相关实验已证实甘草甜素能显著抑制家兔局部的arthus现象;能显著抑制小鼠迟发性变态反应 ［2］ 。此外，它还能直接作用于细胞膜从而抑制磷脂酶A 2 的活性和前列腺素E 2 的形成;稳 定肥大细胞，减少组胺的释放，从而进一步抑制炎症反应。氨苯砜能抑制溶酶体酶的活性，并有干扰多型核细胞髓性过氧化物酶的作用 ［3］ 。结节性红斑急性炎症阶段病理组织象主要表现为小叶间隔内毛细血管及小血管的扩张，管周的噬中性粒细胞浸润 ［4］ ，同时联合运用氨苯砜能干扰噬中性粒细胞的活性，减轻浸润程度，因而能更有效的控制炎症反应，总之，甘草甜素联合氨苯砜治疗结节性红斑，两者能在不同层次抑制炎症反应的过程，从而发挥了较好的治疗作用。而消炎痛系一环氧化酶抑制药，主要通过抑制环氧化酶，减少体内前列腺素的合成而发挥疗效，其作用较单一，因而疗效较差。关于在治疗过程中出现头晕、乏力、口唇紫绀等现象可能系服用氨苯砜所致，口服腺苷B 12 可以对抗上述不良反应。通过本次临床观察笔者认为美能注射液联合氨苯砜治疗结节性红斑有起效快、疗效好、复发少的特点，值得临床推广应用。
参考文献
1 赵辩.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科技出版社，2001，4:860.
2 余其斌.强力宁对迟发型过敏反应的影响.安徽医学，2000，l21（1）:4.
3 王光超.皮肤病与性病学.北京:科学出版社，2002，1:131.
4 朱学骏.皮肤病的组织病理诊断，第2版.北京:北京医科大学出版社，2001，10:190.
作者单位:430061湖北中医学院
（编辑晓 青）