甲基强的松龙冲击治愈重症多形红斑型药疹1例

甲基强的松龙冲击治愈重症多形红斑型药疹1例

刘伟华　冯佃芹　杜萍　史景禄　李丽
   
　　1  病历摘要

　　患者，女，12岁，以周身红斑水疱、黏膜糜烂，发热4天，于2003年12月14日入院。既往有青霉素过敏史。起病前2天因感冒口服“感冒通”6粒。入院查体：体温39.9℃，脉搏120次／min，体重27kg，神志不清，前胸部弥漫性多形性紫灰色斑，颈前部、腋前区巨大水疱，尼氏征（±），双眼上、下睑粘连，睑缘有溃疡，双角膜表面有溃疡，前房、瞳孔正常。口腔、外生殖器、肛门黏膜重度糜烂。血常规：WBC 13.6×109／L，N 0.82，Hb 130g／L；肝功：GPT 43u／L,GOT 51u／L,LDH 329u／L；尿常规：PRO 2+，LEU 3+；心电图：房性早搏伴差异性传导，对照第九次国际疾病分类会议的标准，诊断：重症多形红斑型药疹。患者自发病至入院前已接受地塞米松15mg静脉滴注，每日1次，共计5次，病情愈发严重。故入院后改用甲基强的松龙500mg静脉滴注，每日1次，其余皮肤黏膜护理、支持治疗及抗感染治疗同一般要求。15h后患者体温降至37.0℃，神志转清，连用5天，改用强的松口服至35天，痊愈出院。

　　2  讨论

　　重症多形红斑型药疹在未用激素之前，其死亡率曾高达30％［1］，自临床上进入以地塞米松为代表的激素常规治疗后死亡率明显降低，相应的黏膜受累所致损害影响预后的情况突出地表现出来，其中尤以眼部角膜受累致视力丧失最为严重。国内王鹏［2］、黄侃［3］都有角膜穿孔失明的病例报道。该病眼损害的发生率高达91％［3］，因此，如何降低眼损害的发生率、降低失明率，无可置疑地已成为临床医生面临的课题。以往的相关资料多是本病基础分子水平或某因子的研究，或是报道本病诊断、鉴别诊断等。但现在的主要难题是眼部损害的高发，我们通过该例患者的治疗，体会到以甲基强的松龙替代传统地塞米松为主的治疗方案。对眼部损害的预防及预后较好。国内首见于1997年王继明“小剂量强的松龙与环磷酰胺静脉冲击治愈重型药疹2例”的报道［4］。

　　甲基强的松龙与地塞米松相比，前者从作用时间上讲是短效类，而后者是长效类；从抑制促肾上腺皮质激素的时间上讲，前者24h，而后者常达48h以上，因而甲基强的松龙是重症药疹的首选激素类型。除此之外，甲基强的松龙尚有以下特点：剂量的使用是以患者病情的严重性及其反应，而非年龄的大小和体重的多少为主要考虑因素，且急性过量并不会出现明显的临床不良反应。这也是临床激素使用的一个重要原则。

　　就本例而言，入院前已有地塞米松用药史，病情未控制，而入院后用甲基强的松龙500mg静滴1次，15h后体温降至正常，睑缘溃疡5天后明显干涸，25天后角膜云翳形成，视力无明显障碍。因此及时正确地选择速效、强效、足量的激素种类是有效控制病情，避免严重并发症尤其是视力损害，获得良好预后的根本保证。我们体会到对此类疾病的治疗，甲基强的松龙较传统的地塞米松疗法更有优势。

　　【参考文献】

　　1  杨国亮.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992，389.

　　2  王鹏.先锋霉素Ⅴ致重症多形红斑型药疹及角膜穿孔失明一例.中国皮肤性病学杂志，1996，10：295.

　　3  黄侃.重症多形红斑型药疹一例.临床皮肤科杂志，1997，26（2）：139.

　　4  王继明.小剂量甲基强的松龙与环磷酰胺冲击治愈重症药疹2例.中国皮肤性病杂志，1997，11：59.

　　作者单位： 1 262500 山东潍坊，潍坊市益都中心医院皮肤科

　　　　　　　2 265200 山东烟台，烟台心理康复医院药剂科

　　(编辑：田  雨)