点击显示 收起
【摘要】 目的 揭示多种疾病梅毒血清学生物学假阳性的疾病谱。方法 用TRUST及TPPA做梅毒血清学检测。结果 4913例TRUST试验，57例发生生物学假阳性反应，麻风发生率最高，占麻风病例的31.82%，依次为类风湿关节炎17.78%，系统性红斑狼疮（SLE）17.02%，变应性血管炎6.67%，乙型肝炎5.43%，硬皮病3.33%，皮肌炎3.13%，活动性肺结核1.82%，孕妇0.68%，正常人0.08%。结论 所有生物学假阳性反应的TRUST定量试验，滴度均≤1:8，其中91.23%的TRUST定量为1:2，而未经治疗的二期显发梅毒TRUST定量一般≥1:16。有利于临床的鉴别诊断。
【关键词】 TRUST；梅毒血清；生物学假阳性；疾病谱
Analysis and research of the clinical diagnosis of the biological false positive syphilis serology of 4913 patients
YIN Jian-qi，DI Chun-jian,LIU Ping-ying,et al.
Department of Dermatology,People’s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050051，China
【Abstract】 Objective To disclose the meaning of the biological false positive syphilis serology. Methods Detect the syphilis serology with TRUST and TPPA. Results Among 4913 TRUST tests,57 occur the biological false positive reactions,the most occur the lepra,about 31.82% of the lepra patients,secondly RA 17.78%;systemic LE 17.02%,hepatitis 5.43%,scleroderma 3.33%,dermatomyositis 3.13%,activity tuberculosis 1.82%. Conclusion The base of all kinds of TRUST quantitive tests of biological false positive reactions is ≤1:8 and 86.8% TRUST quantivity is 1:2;however,the TRUST quantivity of untreated Ⅱ developed syphilis is ≥ 1:16. All of these are useful for the differential diagnosis.
【Key words】 TRUST；syphilis；BFP；disease spectrum
多年的临床试验工作经验，我们发现了一些病人的梅毒血清学生物学假阳性结果有一定的疾病谱，而且其定量检验滴度变化有一定的规律性，可以帮助临床的正确诊断。因此，我科自1986～2005年对门诊及体检各种疾病患者所做梅毒血清学检验结果进行分析研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 检验病例4913例，包括结缔组织病201例，其中系统性红斑狼疮（SLE）94例，类风湿关节炎45例，皮肌炎及系统性硬皮病62例；变应性血管炎15例；瘤型麻风22例（由望都麻风病院提供血清）；病毒性疾病412例，其中乙型肝炎350例，带状疱疹52例，病毒性心肌炎10例；活动性肺结核55例；寻常型银屑病212例；玫瑰糠疹170例；高脂血症（胆固醇＞6mmol/L）220例；性传播疾病2100例；艾滋病及感染者8例；静脉吸毒者6例；正常孕妇292例；正常人查体1200例。共计八组疾病、一组孕妇和一组正常人。并做61例二期显发梅毒患者（未经治疗）梅毒血清学检验，作为对照组。
1.2 材料 试剂TRUST均采用兰州生物制品公司或武汉生物制品公司生产的试剂，TPPA采用进口日本富士公司生产的试剂。
1.3 试验方法 初筛试验TRUST定性试验阳性者均做定量试验，同时做TPPA证实试验，严格按照试剂盒内试验操作程序进行操作，严格控制试验条件。
2 结果
4913例TRUST试验，发生57例生物学假阳性反应，麻风发生率最高，占麻风病例的31.82%，依次为类风湿关节炎17.78%，SLE 17.02%，变应性血管炎6.67%，乙型肝炎5.43%，硬皮病3.33%，皮肌炎3.13%，活动性肺结核1.82%，孕妇0.68%，正常人0.08%。所有生物学假阳性反应的TRUST定量试验均≤1:8，其中91.23%的TRUST定量为1:2。61例二期显发梅毒（未经治疗）患者的TRUST定量试验均≥1:16,其中67.2%的TRUST定量试验≥1:32。均经过TPPA证实试验确定。详见表1、表2。
表1 多种疾病及孕妇和正常人TRUST生物学假阳性及TPPA结果（略）
表2 二期显性梅毒（未经治疗）梅毒血清学检验结果（略）
3 讨论
目前国内最常用的梅毒血清学初筛试验是以心拟脂为抗原的非特异性梅毒血清学试验，简称TRUST，中文名称为苯甲胺红不加热血清反应素试验。其所检测的抗体并非抗梅毒螺旋体抗体，而是梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织，其分解产物释放到血液中，使人体产生抗体。分解释放的产物即是心拟脂，所产生的抗体即是反应素。据文献记载，除梅毒外尚有其他一些感染和免疫性疾病也可使人体组织受损释放心拟脂到血液中，使人体产生反应素，而使TRUST出现生物学假阳性反应［1，2］。并将生物学假阳性反应分为急性和慢性两种。
急性生物学假阳性反应见于病毒性疾病，如风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎；其他如疟疾、活动性肺结核、丝虫病、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病等，多于6个月内消失。
慢性生物学假阳性反应常见于麻风、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、风湿性心脏病以及海洛因吸毒成瘾者等，反应持续时间可长达数年或终身［3，4］。
从我们的研究结果可以看出，4913例TRUST试验，发生57例生物学假阳性反应，麻风发生率最高，为31.82%，其后依次为类风湿关节炎17.78%，系统性红斑狼疮17.02%，变应性血管炎6.67%，乙型肝炎5.43%，硬皮病3.33%，皮肌炎3.13%，活动性肺结核1.82%。所有生物学假阳性反应的TRUST定量试验均≤1:8，其中91.23%的TRUST定量为1:2。61例二期显性梅毒（未经治疗）患者的TRUST定量试验均≥1:16,其中67.2%的TRUST定量试验≥1:32。均经过TPPA证实试验确定。提示生物学假阳性反应的TRUST定量滴度一般≤1:8，而未经治疗的二期显发梅毒TRUST定量滴度一般≥1:16。两者有一个明显的定量滴度不同，非常有利于临床的鉴别诊断，为临床医师正确判断化验结果提供了一种有利的手段。对一些无条件做TPPA、FTA-ABS等梅毒证实试验的医院的医师在梅毒的诊断上无疑也是有很大帮助的。
【参考文献】
1 徐春茂，杨发莲.三种人群梅毒血清生物学假阳性反映的观察.中国皮肤性病学杂志，1993，7（2）：105.
2 Contreras MA, Andru JL, Isasi C，et al. False positive trepone-mal test result in a patient with active systemic lupus erythematosus. J Rheumato1,2000,27(8):2059.
3 龙振华.实用梅毒学.北京：中国人口出版社，1991，256-261.
4 Ghosh K, Javeri N, Niahanty D, et al. False-positive serological teste in acute malaria. Br J Biomed Sci,2001,58(1):20-23.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 050051 河北石家庄，河北省人民医院皮肤科