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禤国维教授是广州中医药大学首席教授，博士生导师，皮肤科临证40余载，经验丰富，特别是对慢性荨麻疹的治疗颇有独到之处。笔者有幸侍诊于侧，现将禤教授治疗慢性荨麻疹的经验介绍于下。
1 病因病机
荨麻疹，俗称风疹块，中医称为瘾疹，由于皮肤上出现鲜红或白色风团，时隐时现，故名。禤教授认为其发病总由禀赋不耐，阴血不足；或情志不畅，郁久化火；或冲任不调，加之风邪外袭，郁于肌肤而发病。慢性荨麻疹多属虚证或虚实夹杂之证。
2 辨证治疗
2.1 卫气不固 主证：患者平素多汗，易受凉感冒，每于汗出后或风冷刺激后发疹，疹色淡红或呈逗点状，舌淡红，苔薄白，脉细。治法：益气固表、祛风散寒。方药：玉屏风散加味。黄芪30g，白术15g，防风15g，炙麻黄10g，蝉蜕10g，浮小麦10g，甘草10g。
2.2 胃肠失调 主证：患者有慢性胃肠疾患，胸脘痞满，腹胀时痛，纳差，大便不调，舌淡红，苔黄略腻，脉弦滑。治法：调理胃肠。方药：保和丸加减。山楂30g，麦芽30g，神曲15g，茯苓15g，绵茵陈15g，苏叶15g，黄芩15g，枳实12g，白术12g，法半夏9g，陈皮9g。
2.3 气血瘀滞 主证：面色晦暗，皮疹暗红，舌有瘀点，脉细涩。治法：活血祛瘀、调血祛风。方药：血府逐瘀汤加减。生地15g，赤芍15g，桃仁15g，秦艽15g，当归10g，红花10g，川芎6g，地龙12g，蜈蚣2条，枳壳9g，甘草9g。
2.4 肺肾不足 主证：动则气促，腰膝软，盗汗，皮疹色白而带灰暗，舌质淡红，苔少，脉细。治法：滋补肺肾。方药：六味地黄丸加减。山萸肉15g，山药15g，茯苓15g，熟地15g，丹皮15g，泽泻15g，乌梅15g，首乌15g，白蒺藜15g，五味子10g，全蝎6g，甘草9g。
2.5 冲任不调 主证：月经前发疹或月经期加重，月经后皮疹减轻，舌淡，苔薄，脉弦数。治法：调理冲任。方药：丹栀逍遥散加减。丹皮15g，白芍15g，茯苓15g，夜交藤15g，徐长卿15g，当归10g，白术10g，柴胡10g，山栀10g，甘草10g。
2.6 气血两虚 主证：平素体弱多病，疲倦乏力，面色苍白，皮疹色淡。舌淡边有齿痕，苔薄，脉细弱。治法：补气血、益心脾。方药：当归饮子加减。生地15g，白芍15g，首乌15g，白蒺藜15g，夜交藤15g，当归12g，防风12g，黄芪12g，白术12g，乌梅12g，川芎9g，甘草10g。
3 临床常用药对及治疗方法
3.1 有效药对 （1）麻黄与牡蛎：麻黄性辛温，牡蛎性寒，麻黄具有疏散风寒、散邪透疹的功效，牡蛎重镇安神，收敛固涩。两药同用共奏散风解表、敛阴止痒之效，且牡蛎之敛可防麻黄宣透太过。临床常用牡蛎30g，麻黄6~8g，治疗风寒型慢性荨麻疹或寒冷型荨麻疹。现代药理学研究表明：麻黄有抗过敏作用，其水提物或醇提物可抑制嗜酸粒细胞及肥大细胞释放组胺。牡蛎为高钙物质，有抗过敏和止痒作用。（2）紫苏与防风：紫苏辛温偏燥，防风辛甘偏润，紫苏具有疏风、发表散寒、行气宽中解鱼虾毒作用，防风具有祛风解表止痒之功效，两药配合可增加发散功效，对食鱼、蟹后引发的过敏症有良效。临床常用紫苏15g、防风15g，治疗对海鲜、鱼腥过敏之肠胃荨麻疹有效。现代药理学研究显示：紫苏的水提物对诱导的大鼠肥大细胞、组胺释放有中度抑制作用，防风煎剂给小鼠灌胃，可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能。（3）徐长卿与牡丹皮：徐长卿具有祛风止痒、活血之功效，牡丹皮具有清热凉血、活血散瘀之功效，两药合用可增强活血祛风散瘀之功效。临床常用徐长卿15g、牡丹皮15~20g配伍治疗血瘀、血热之荨麻疹。现代药理研究表明：徐长卿和牡丹皮均含有丹皮酚，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应均有显著抑制作用，还可调节细胞免疫功能。（4）鱼腥草与白鲜皮：鱼腥草具有清热解毒、祛湿利尿之功效，白鲜皮具有清热解毒、除湿止痒之功效，鱼腥草归肺经，使湿热从小便而出，白鲜皮归脾胃经，可清除胃肠之湿热，二药合用，上下作用，共奏祛风除湿止痒之功效。临床常用鱼腥草20~30g，白鲜皮15~20g配合治疗湿热内蕴之荨麻疹。现代药理学研究表明：鱼腥草之挥发油具有显著的抗过敏作用，鱼腥草油有显著的拮抗由组胺、乙酰胆碱所致豚鼠离体回肠的收缩。（5）乌梅与五味子：乌梅生津止渴、涩肠止泻，具有清上温下、敛阴之功效，五味子酸涩，苦能清热，咸能敛阴，性温，具有敛肺滋阴、生津敛汗、宁心安神之功效，乌梅归肝、脾、大肠经，走下焦，五味子入心经，二药合用，上下作用，加强敛阴之效。临床用乌梅15~20g，五味子10g配伍治疗阴虚火旺，瘙痒剧烈之顽固性荨麻疹。
3.2 补肾法贯彻治疗始终 禤教授认为慢性荨麻疹与脏腑病变关系密切，且多损及肾阴、肾阳，因而在辨证论治的基础上补肾法贯彻治疗始终。现代药理学研究表明，补肾药可以调节人体的内环境，调节免疫功能，提高机体免疫力，亦可调节下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的功能水平，与中医学的肾阴、肾阳必须相对平衡协调相一致。
（编辑：刘 俊）
作者单位： 510120 广东广州，广州中医药大学第二附属医院皮肤科