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鉴于碳酸利多卡因在低位硬膜外阻滞中发挥了起效快、阻滞完善的作用，而用于高位硬膜外阻滞的报道尚少，本文旨在评估碳酸利多卡因用于高位硬膜外阻滞的效能及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期（ASAⅠ～Ⅱ级）实施乳房手术的患者19例，其中乳腺癌改良根治术15例，单纯乳腺肿物切除术4例，平均年龄37.50±9.60（27～50）岁，平均体重52.50±7.50（45～65）kg。随机分为两组:Ⅰ组（对照组）10例，用2%盐酸利多卡因10ml加0.9%生理盐水10ml稀释成1%的盐酸利多卡因20ml，pH4.58;Ⅱ组（碳酸利多卡因组）9例，1.73%碳酸利多卡因12ml加0.9%生理盐水8ml稀释为1%碳酸利多卡因20ml，pH6.92。两组均含1:200000肾上腺素，并且所用药液均于注药前新鲜配制。两组患者的年龄、体重、一般情况、术前HR、MAP、术中失血量、补液种类及量均无明显差异。
1.2 方法 两组病人常规术前用药，入手术室后面 罩吸氧，开放静脉滴注林格液，右侧卧位下于T 3～4 间隙正中入路行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管3～3.5cm。麻醉期间连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）、无创血压（SBP、DBP、MAP）。间隔2.5min测1次血压，阻滞后的第一个50min内间隔5min测1次，若心率<55bpm时，静脉注射阿托品0.25～0.5mg，MAP降低>30%时，静脉注射麻黄碱10～15mg。观察并记录麻醉起效时间（从第一次注药到阻滞区域痛觉减退）、阻滞完善时间（从第一次注药到麻醉平面固定）、最高与最低阻滞平面、麻醉恢复时间（从末次注药到痛觉出现），并记录麻醉前、中、后两组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）。
1.3 统计学处理 各组数据均用团体t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
各组药效观察见表1，对生命体征的影响见表2。
表1 两组药效观察 （略）
表2 硬膜外腔注药后对生命体征的影响 （略）
两组麻醉效果均满意。清除腋窝淋巴结有牵拉痛时，辅助用芬太尼0.1～0.2mg或哌替啶50～100mg，Ⅰ组5例，Ⅱ组2例，Ⅱ组与Ⅰ组比较，辅助用药明显减少（P<0.01）。Ⅱ组麻醉起效快于Ⅰ组（P<0.05）。两组HR、MAP均无明显下降的情况，麻醉过程平稳，病人无呼吸困难等不适。
3 讨论
局麻药在水溶液中可离解为带电荷的阳离子和不带电荷的碱基，而麻醉药离解的非离子形式通过纤维性屏障到达神经膜，穿过神经膜后又部分解离出离子形式，解离出的阳离子与阴离子的膜受体结合，使钠通道关闭，神经阻滞才得以实现。局麻药从注射部位弥散到神经干，唯有不带电荷的脂溶性碱基来完成。所以有多少局麻药分子能最终到达神经 膜，取决于该药离解后的碱基浓度。pH值接近于人体组织pH的局麻药离解所产生的碱基多，本文所用的碳酸利多卡因药液的pH与对照药液相比更接近于人体组织的pH，使非离子成分构成比增高，从而促进利多卡因的扩散，这就加快了起效和改善了阻滞作用。
两组患者在麻醉期间未见呼吸抑制及呼吸困难。麻醉前、术中、术毕3个时期SpO 2 、HR、MAP值均无明显变化（可能与两组患者心功能良好，血流动力学改变相对较轻有关）。
综上所述，使用1%碳酸利多卡因实施高位硬膜外阻滞做乳房手术是安全的，具有起效快，阻滞完善，对呼吸、循环的影响小等优点。
作者单位:255029山东省淄博市妇幼保健院
（收稿日期:2004-08-08） （编辑青 海）