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【摘要】 目的 研究吻合器技术的优越性和并发症的处理。方法 采用吻合器技术行低位直肠癌直肠前切除术（Dixon手术）20例。结果 无手术死亡，无吻合口狭窄，发生吻合口漏1例，对症处理治愈。结论 吻合器技术在手术成败中起关键性作用;吻合口漏的处理以充分引流、清洁灌洗为主;其预防胜于治疗。
关键词 低位直肠癌 吻合器 并发症治疗
低位直肠癌一般采用（Miles手术）无法保留肛门，随着吻合器技术的不断普及和手术方式的改进，使得保肛术式和根治有了保证，我院近2年对应用吻合器（Dixon手术）完成低位直肠癌手术，取得满意效果，讨论如下。
1 临床资料
本组20例中，男8例，女12例，年龄23～73岁，平均年龄48岁。采用国产上海金钟牌吻合器、钉仓，无手术死亡，无吻合口出血或狭窄，术后发生吻合口漏1例，经对症处理和引流治愈。
2 讨论
2.1 吻合器在保肛的可行性及指征 以前Miles手术公认为“标准术式”，但是这种术式所带来的永久性人工肛门，使许多患者难以接受，而吻合器技术应用于临床，特别是以前认为无法保留肛门的患者，得以保留肛门，生活质量明显提高，且经济费用降低。许多经验告诉我们:（1）齿线以下肿瘤可向下扩散。（2）直肠的远端肠管逆行扩散不超过2cm，肿瘤切除3cm足够。（3）Dixon手术、保肛局部复发与Miles手术无差异。（4）对肥胖的、骨盆狭小、位置深的手术更体现吻合器的优越性。所以我们认为:（1）肿瘤下缘距肛缘5.5cm以上直肠中上段癌;（2）早期癌肿直径小于3cm;（3）肿瘤远端1cm，肉眼未见有癌浸润迹象;（4）已有远处转移，而局部病灶仍可根治切除;（5）接近肛管部癌，坚决拒绝Miles手术者，我们都力争采取Dixon手术保肛。
2.2 吻合器技术在直肠癌应用中的优越性 吻合、缝合是胃肠手术的关键之一，传统的手工缝合方法不仅费时、费力，质量受到手术者的技术水平影响，手术位置深，视野不良，手工缝合受到很大限制，如果强行缝合的组织会出现对合不齐、撕裂、出血、漏和狭窄等并发症。目前，国内外多采用吻合器吻合，比手工操作简便，省时、省力，吻合口规范，可靠，并发症低，直肠癌大部分可避免人工肛门，保留器官的功能，使得患者生活质量有很大提高，同时减少医务工作者的劳动强度，诸多优越性值得推广。
2.3 术后吻合口漏的治疗 一般直肠切除位置越低者，手工缝合发生吻合口漏的机会亦越高，而应用吻合器则大大降低吻合口漏这一并发症。本组发生吻合口漏1例，术后4d，患者低热，左下腹隐痛，引流少许淡黄色稀便。处理吻合口应先预防:（1）吻合肠管血运好，无张力;（2）近端肠管荷包缝合结扎是否完整，激发前中间无其他组织;（3）低位保肛应用双吻合法更稳健;（4）吻合器、钉仓、塑料垫圈应正常完整的装好，激发后检查二块组织圈是否完整;（5）吻合后，缝合后腹膜吻合口于腹膜外。吻合口出现漏，我们通常认为:禁食、充分引流、合理运用抗生素、肠外营养等。（1）禁食是减少肠内粪渣，清洁肠道，使漏口减轻污染。（2）充分引流，引流口要通畅，用甲硝唑冲洗漏道，促进漏道愈合。（3）合理应用广谱抗生素。肠外营养包括蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素。经过上述处理，2～3周自行愈合。
可以说吻合器的问世为外科手术提供了新的方法，降低了术后并发症，并且经济实惠，符合现代外科微创、快捷、安全、简便的发展方向。现已扩展到胆、肠吻合，可以预料，随着吻合器性能的不断改进，其前景将更为广阔。
参考文献
1 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，917.
2 黄祥成，吴承堂，闻英，等.直肠癌Dixon术后局部复发60例临床分析，1999，19（6）:353-355.
作者单位:333001江西省景德镇市第三人民医院
（收稿日期:2004-10-09） （编辑唐 城）