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肝脏损伤过去一经确诊，多行手术治疗。1989年10月～2004年10月我院共收治肝脏损伤病人98例，其中31例选择非手术治疗，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例，男25例，女6例;年龄9～67岁，平均38岁;伤后至入院时间30min～45h。致伤原因及合并伤:碰撞伤13例，车祸伤8例，挤压伤5例，坠落伤3例，刀刺伤2例。其中合并右侧肋骨骨折6例，血气胸3例，肾损伤1例，颅脑损伤1例。
1.2 诊断 31例均有受伤史，根据受伤机制、部位、临床表现、腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，实验室检查、B超、CT等检查而确诊。B超及CT检查示:肝右叶损伤11例，左叶8例，肝边缘裂伤6例，肝被膜下及肝实质内血肿4例，钝挫伤2例。
1.3 治疗 31例均采取保守治疗，措施为:（1）卧床休息，减少搬动，禁食，胃肠减压;（2）补充血容量，必要时输血，维持水、电解质及酸碱平衡;（3）应用抗生素及止血药物;（4）严密观察血压、脉搏及腹部体征变化;（5）B超、CT、实验室检查跟踪观察有无继续出血情况。
1.4 结果 31例非手术保守治疗28例痊愈，3例在保守治疗中血流动力学不稳定，B超复查出血量增大，分别于伤后5h～4天行手术治疗痊愈。
2 讨论
肝脏由于解剖生理生化的特点，破裂后出血不易自止。因此传统的治疗方法一旦确诊多行手术治疗，近十几年来医疗技术水平的不断提高，特别是B超、CT的临床应用，保守治疗的病例逐渐增多。有学者报道非手术治疗的成功率已达70%～98%，本组为90%。保守治疗的适应证目前尚无统一标准，本组31例中28例在严密观察中保守治疗成功，3例转为手术治疗。其中2例为Ⅲ级损伤，经补液、输血等治疗，血流动力学不稳定并呈下降趋势，B超提示腹腔积血增大，于伤后5h转为手术治疗。1例于伤后第4天肝被膜下血肿破裂转手术治疗。笔者选择非手术治疗的指征是:（1）伤后血流动力学稳定在正常范围;（2）仅有轻、中度休克（估计失血量不超过800ml）经输液输血后血压、脉搏稳定在正常范围内;（3）红细胞、血红蛋白、红细胞压积维持在中等水平或稍偏低，经短时间观察而无下降趋势者;（4）无明显的腹膜刺激征及移动性浊音;（5）腹腔穿刺不易抽出不凝血或抽出困难者;（6）B超及CT检查损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级，Ⅲ级者应慎重;（7）无多发伤有利于观察病情和腹部体征者;（8）排除其它需剖腹探查的脏器损伤;（9）具备观察病情变化条件（有较好的专业技术人员进行B超、CT的追踪检查等）;（10）有立即中转手术的条件，有再出血变化时，随时中转手术治疗。总之笔者认为判断肝损伤在短时间内自行停止出血是选择非手术治疗的关键，对符合上述条件的病人，在严密观察和监测下行非手术治疗是安全可行的。
（编辑建 伟）
作者单位:271213山东新泰新汶矿业集团禹村医院