点击显示 收起
【摘要】 目的 评价双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用。方法 回顾分析我院 2000年7月～2004年7月56例低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的临床资料。结果 本组手术中结直肠吻合顺利，术后无吻合口瘘出血发生，吻合口狭窄2例（3.6%），无手术死亡病例。结论 应用双吻合器技术治疗低位直肠癌保肛的并发症少。
【关键词】 双吻合器；低位直肠癌；保肛
双吻合器技术的掌握大大提高了低位直肠癌前切除的成功率，我院自 2000年7月～2004年7月，应用双吻合器治疗低位直肠癌56例，保肛成功，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中男30例，女26例，年龄29～78岁，平均60.6岁；其中肿块距肛缘5～6cm 22例，6～7cm 34例；病理分型：直肠腺癌36例，未分化癌9例，黏液癌11例；临床分期：Dukes法A期11例，B期33例，C期10例，D期2例。
1.2 手术方式 取膀胱截石位，游离乙状结肠、直肠方法同Dixon，直肠下端游离至肛提肌平面，肿块下方1cm直角钳钳夹直肠壁，应用碘伏生理盐水冲洗钳下直肠，洗毕后用国产XF直线缝合器，直角钳下＞1cm并距肛提肌1cm，闭合直肠，切断移去标本，并检查直肠断端闭合质量，扩张肛门达到4指，将国产WGW吻合器（直径29～32mm）插入至直肠盲端，于直肠盲端后壁穿出尖部，拔出锥形头，将吻合器的中心杆与底针座对合，检查近端的结肠及系膜有无扭转，旋转尾部的调节螺杆，结直肠之间不能带入任何组织，使调节螺杆两个三角形，尖尖相对或稍旋过一点，打开保险击发吻合器，完成结直肠吻合，轻轻旋转吻合器的器身无阻力，说明吻合成功，反向旋转调节螺杆，退出吻合器，检查吻合口端的两圈组织是否完整，如有缺损，在对应的吻合部位缝合1～2针。
1.3 结果 本组56例，无手术死亡病例，无吻合口瘘，术后吻合口狭窄2例（3.5%），大便次数增多2例，无吻合口出血，随访1～3年无吻合口复发。
2 讨论
长期以来，对低位直肠癌施行腹会阴直肠切除作为治疗的“金标准”，已是众所公认［1］。随着人们对生活质量的要求，做永久性的人工肛门，往往不易被接受。近年来大量的研究证明，直肠癌的逆行扩散是罕见的，仅发生于近端淋巴管已被癌栓堵塞，属于 Dukes C期或临床恶性病例。因此肿块远段切除2cm以上的正常的肠管可以达到根治；加之手术技术的进步和器械的完善，这样为低位直肠癌的病人行保肛术提供了理论依据和技术保证，本组56例低位直肠癌应用双吻合器进行保肛成功，笔者认为双吻合器具有以下的优点：（1）操作简单，省时安全。（2）远端直肠一次性闭合减少了开放性缝合时可引起的污染。（3）减少了直肠结肠口径不一致造成的吻合困难。
低位直肠癌手术后吻合口瘘是主要并发症，文献报道采用双吻合器出现吻合口瘘为 3%～8%［2］ ，本组56例无一例吻合口瘘，笔者认为注意如下几个方面，可防止吻合口瘘的发生：（1）确保吻合肠管的血运，近端的肠管系膜呈弓状缘，远端闭合处距肛提肌＜1cm。（2）选用吻合器的直径大小与肠腔相适宜，以防止过大撕裂肠壁肌层，导致肠壁过薄，吻合口的张力不足，或过小导致吻合不全。（3）吻合时应在助手的帮助下保证吻合口无肠周组织夹在其内。（4）吻合完毕，旋转器身无阻力说明吻合完全，不可强行后退吻合器，以免导致吻合口撕裂。（5）检查吻合端是否完全，吻合不全及时修补。 使用双吻合技术提高了保肛的成功率，但不可无原则地扩大保肛的指征。笔者认为需要符合下列条件： (1)肿瘤的直径＜5cm。(2)肿瘤距肛缘≥5cm。(3)Dukes分期A～C1期。本组保肛切缘无一例阳性，术后随诊1～3年无一例复发。
【参考文献】
1 郁宝铭.低位直肠癌的疗治进展.中国实用外科杂志,2002,22(1):35.
2 Griggen FD,Knight CD.Results of the double stapling procedure in pelvic sursery.World sung,1992,16:866-871.
作者单位： 225700 江苏兴化，兴化市人民医院
(编辑：李建伟)