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胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，而手术治疗中全胃切除术在我国约占胃癌手术的6%。我院从1990年以来，施行全胃切除空肠间置P式襻代胃术共32例，收到满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男22例，女10例，年龄35～79岁，平均65岁。胃底贲门癌8例，全胃癌5例，胃体癌19例。术前均经过胃镜及活体组织病理检查，证实为胃癌。结合术后病理检查及临床分析，Ⅱ期肿瘤2例，Ⅲ期肿瘤25例，Ⅳ期肿瘤5例。
1.2 手术方法 气管插管全麻，取上腹正中切口或上腹正中及左侧第７肋间联合切口，全胃切除术后，距屈氏韧带20cm处切断空肠，远端空肠在横结肠前位上，形成空肠P襻与食管端侧吻合，P襻断端与空肠端侧吻合，距此吻合口远端10cm，十二指肠断端与空肠端侧吻合，距此吻合口远端10cm，近端空肠断端与空肠端侧吻合（见图1）。
图1 全胃切除术后空肠P式襻代胃示意图（略）
1.3 结果 全部患者开始进食后均无胸骨后烧灼感及反流现象，进食基本同术前。术后3个月上消化道钡餐造影，取平卧或头低脚高位未见钡迹反流。
2 讨论
全胃切除术后消化道重建方式很多，要使胃的重建符合生理［1］，须做到：（1）代胃应有近似胃的容积；（2）食物在代胃内有一定的潴留时间；（3）保持食物经过十二指肠；（4）防止反流性食管炎；（5）无消化不良性腹泻。传统的Roux-Y法消化道重建食物直接经空肠消化排出，未经过十二指肠与胰液、胆汁混合，使食物难以得到充分消化，不易被小肠吸收，常引起营养不良，体重下降［2，3］。而且易因碱性肠液反流食管出现胸骨后烧灼感等表现。而本术式采用的空肠P式襻代胃可以机械性阻挡肠内容物的反流，并且代胃容量大，一次进食可达600～800ml［4］，患者术后短期内恢复饮食，无反流性食管炎发生，生活质量较高。而且所进食物可通过十二指肠与胰液、胆汁、十二指肠液充分混合并消化，易于被小肠吸收，避免吸收不良引起营养不良及腹泻。此术式食物在P襻中潴留时间较长，且食管与空肠十二指肠吻合口相距较远，亦可起到阻止碱性肠液反流入食管的作用。故此术式可作为全胃切除术后较好的消化道重建方式［5］。
【参考文献】
1 全国胃癌协作组.胃癌的手术治疗（附11734例分析）.中华外科杂志，1982，20（3）：577-580.
2 张英民，巩忠厚.全胃切除后消化道重建术.国外医学·外科学分册，1980，3：113.
3 张文范，张荫昌，陈峻青.胃癌.上海：上海科学技术出版社，1987，120.
4 曾吉林，李朝先.贲门癌切除圈式空肠代胃临床体会. 中国肿瘤临床与康复，1995，2：46.
5 郝希山，李强.全胃切除术后不同代胃术的评价.外科理论与实践，2003，8：34.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 364000 福建龙岩，龙岩市第一医院肿瘤科