美容式横切口在阑尾切除术中的应用

　　【摘要】  目的  探讨美容式横切口在阑尾切除术中的应用。方法  回顾性分析我院186例采用美容式横切口行阑尾切除术患者的临床资料。结果  术后除3例切口脂肪液化外，其余183例无任何并发症发生，186例患者均治愈出院。结论  美容式横切口阑尾切除术方法简便、切口小、创伤小、恢复快、外形美观，值得临床推广。

　　【关键词】  横切口；阑尾切除术
   
　　我院自1999年3月～2005年6月期间运用美容式横切口行阑尾切除术186例，取得了理想效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共186例，男82例，女104例；年龄6～82岁。单纯性阑尾炎68例，化脓性阑尾炎102例，坏疽性阑尾炎16例（其中3例穿孔形成局限性腹膜炎）。

　　1.2  手术方法  切口选择在压痛最显著部位，通常是通过麦氏点长约3～4cm的横向切口。消毒铺巾前先做切口划线，其麦氏点左侧占切口的2/3。横行切开腹外斜肌腱膜，再沿肌纤维方向分开腹内斜肌、腹横肌，横行切开腹膜，保护好切口，切口深层可略长于皮肤。用两把甲状腺拉勾牵开切口，沿结肠带在盲肠末端寻找阑尾，常规切除。也可术者用手指入腹腔探查并勾出阑尾。需引流者在切口下方另戳孔引出。术中见阑尾炎症较轻者可用可吸收线皮内缝合皮肤。

　　1.3  术中注意  （1）因为盲肠和阑尾有异位可能，切口应选择在压痛最显著部位，不必拘泥于麦氏点。（2）对诊断不明的探查手术或阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎者，仍以右下腹纵行切口为宜，便于探查，彻底引流。（3）术中应保护好切口，尽量避免切口污染。

　　2  结果

　　本组病人发生切口脂肪液化3例，经换药治愈。8例采用可吸收线皮内缝合皮肤，无脂肪液化及切口感染。本组病人均未发生切口裂开、腹腔脓肿、盲肠瘘等并发症。

　　3  讨论

　　横切口阑尾切除术的适应证与传统麦氏切口阑尾切除术一样适用于各型阑尾炎，但必须诊断明确。一般切口长度3～4cm，称为美容式横切口。由于阑尾基底部在盲肠上的解剖位置比较恒定，大多位于右髂窝内［1］。因此，短小美容的横切口一般情况下可以满足手术需求。

　　美容式横切口阑尾切除术的优点有：（1）切口选择遵循了微创外科技术选择切口的基本原则——按皮纹、功能、解剖选择切口部位［2］。（2）由于切口较短而且切开腹外斜肌腱膜后，对腹内斜肌、腹横肌多采用钝性分离，故损伤神经及血管机会减少。（3）由于皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜切开方向与腹内斜肌、腹横肌及腹膜分离和切开方向完全一致，故同样长度切口较麦氏切口更松弛，显露更好。（4）切口深层可略长于皮肤，更利于显露。（5）切口小、创伤小、腹腔内脏干扰小、恢复快，这对于有心血管疾病等合并症的老年患者无疑加强了安全性。（6）切口小且切口方向与腹壁张力方向相同，与皮纹一致，所以术后切口疼痛轻，不易裂开，愈合后皮肤瘢痕小且隐蔽，有的甚至不易察觉，可以满足人们爱美的要求。同时也可以减少甚至避免因身体上的瘢痕而给人们造成的心理和精神上的创伤。（7）无需特殊器械，操作简便，简单易学，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1  曹献廷.手术解剖学.北京：人民卫生出版社，1994，648-649.

　　2  姜洪池，代文杰.微创观念与微创外科.中华外科杂志，2002，40（1）：14-15.

　　(编辑：杨  熠)

　　作者单位： 615031 四川西昌，西昌铁路医院外一科