点击显示 收起
化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，即为化脓性骨髓炎。病变可侵及骨组织各部分，但主要为骨髓腔感染。细菌侵入途径大多为血源性，但也可从外界直接侵入。临床表现可分为急性和慢性，如急性期经过及时适当处理，可能痊愈而不形成慢性炎症。笔者临床治疗22例，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 病例选择为临床诊断为急性化脓性骨髓炎的12例患者，其中男10例，女2例。年龄14～42岁，平均28岁。
1．2 诊断 （1）症状：①全身症状：前驱症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有弛张性高热，达39℃～41℃，烦躁不安，脉搏快、弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状，或贫血、脱水和酸中毒。②局部症状：血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。（2）X线检查：急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。（3）实验室检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，血化验中白细胞及中性多核白细胞均增高，一般有贫血。
1.3 治疗方法 （1）全身支持疗法：包括充分休息与良好的护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。（2）药物治疗：及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗生素，可采取2种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。（3）局部治疗：用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在24～48h内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。
2 结果
12例均获痊愈，即临床症状、体征消失，X线检查病理性影像消失，实验室检查各项指标回复正常数值。
3 体会
临床急性血源性骨髓炎应与蜂窝织炎、急性化脓性关节炎、风湿性关节炎相鉴别。预防化脓性关节炎、病理性骨折、肢体生长障碍、关节挛缩及强直等并发症。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第二医院