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肛瘘是肛门直肠周围组织因感染形成脓肿，脓肿自然溃破或切开排脓引流不畅而形成的瘘管。多表现为一端通于皮肤，一端通入肛管或直肠，是一种常见的多发病，肛瘘的特点是局部流脓、疼痛和瘙痒，此疾病虽不危及生命，但拖延失治或治之不当，必致血津液损耗，直接影响患者的身心健康，严重者可引起恶变。我院自1992年以来，收治高位复杂性肛瘘患者56例，采用高位挂线低位缝合方法治疗，收到满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中男41例，女15例，20岁以下4例，20～40岁46例，40岁以上6例，年龄18～62岁。
1.2 操作方法
1.2.1 手术方法 一般情况采取局部麻醉，患者取截石位，常规消毒后，经指诊，肛门镜检查及探针，确定瘘管走行和内口的位置，然后右手持银质探针，由外口沿瘘道走行缓慢探入，至内口伸出，将肛瘘的低位置管道部分，即通过外括约肌皮下部和浅部的管道切开，同时切开肛瘘的支管和管腔部分，清除坏死及瘢痕组织，对波及和经过括约肌的深部和耻骨直肠肌的管道采用挂线疗法，其具体操作如下：在探针前端缚扎皮筋，再将探针退出，从内口引出橡皮筋，拉紧皮筋，用粗丝线将橡皮筋扎紧，然后在结扎线以外2cm处，剪去多余的橡皮筋，注意一定要扎紧以防滑脱，在低位管道切开后，高位管道挂线前，做好内口的处理，搔刮和清除感染肛腺，修整创缘，用0.9%生理盐水溶液冲洗伤口，逐层或全层缝合，对齐皮瓣，挂线创口处以油纱条覆盖。
1.2.2 术后处理 （1）镇痛：可以口服镇痛药物；（2）半流食：低纤维食物为主，3天后改为普食，控制术后第3天排大便为宜；（3）口服缓泻剂，保持大便通畅；（4）消毒：每日用温的1/1000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛门周围清洁；（5）橡皮筋一般在10天左右脱线，如未脱，可再次紧线。
1.3 治疗效果 痊愈39例，显效16例，无效1例。
2 讨论
挂线与切开综合治疗将肛瘘的治疗领域拓宽，其挂线机制是依靠挂线内的组织因缺血而逐渐坏死瘘管被慢慢切开，优点是挂线内的组织，在逐渐切开的过程中，基底创面部也逐渐开始愈合，括约肌虽然被切开，但断端可愈合或被瘢痕组织所固定，因此不会引起肛门失禁。低位缝合，分出一段瘘管，可减轻痛苦，缩短疗程。缺点：在缝合时如有死腔未关闭或缝合方法不当，手术容易失败。
作者单位： 153035 黑龙江伊春，伊春市红星区医院
(编辑：周 蕊)