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参附汤出自明朝薛己骨科专著《正体类要》，为峻补阳气以救暴脱之剂，常用于急救，多有显效。为进一步扩大参附汤的临床应用，将该传统医方加工提炼成参附注射液，此针剂已成为首批全国中医院急诊室必备中成药，属于卫生部国家中药保护品种。许多临床文献报道已证实参附注射液在急诊科、心血管科、呼吸科、神经内科等有广泛的应用价值，对其作用机制也有较深入的研究。但在外科应用方面的报道则散见，故笔者拟对近年参附注射液在外科的应用状况进行概述。
1 麻醉过程中的应用
郑传东等选择40例全身麻醉时间为3～4h的择期腹部手术患者,随机分为试验组（静注参附注射液20～40ml）和对照组（静注生理盐水20～40ml）。试验组患者的自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间均较对照组缩短，格拉斯哥（GCS）评分情况均优于对照组，血浆β-内啡肽（β-EP）随着患者苏醒浓度逐渐升高。提示参附注射液可加快全身麻醉后苏醒，机制可能与其升高血浆β-EP的作用有关［1］。邢群智等对老年全身麻醉患者应用参附注射液，观察其对患者全身麻醉后清醒的影响及血浆β-EP的变化。结果也证明，参附注射液能有效地提高血浆β-EP浓度，加速老年患者全身麻醉的苏醒，是一种安全、有效的麻醉催醒药物［2］。白延仓等选择100例硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇，探讨参附注射液对手术中产妇的寒战是否具有防治作用。通过观察产妇的血压、心率、血氧饱和度变化及寒战发生情况，得出结论：参附注射液可防治麻醉期剖宫产产妇的寒战［3］。魏湘华等选择乳腺及头颈部肿瘤手术患者30例，观察参附注射液在使用丙泊酚麻醉诱导期间对血流动力学的影响，结果表明参附注射液可有效维持肿瘤患者使用丙泊酚麻醉诱导期间循环的稳定［4］。刘德生在治疗麻醉手术低血压时体会到，联合应用6%羟乙基淀粉注射液（贺斯）和参附注射液处理术中低血压，具有功效互补协同作用，能减少输血、输液量，避免输血不良反应和后果，还能避免应用血管活性药物引起心血管功能紊乱［5］。
2 围手术期的应用
2.1 心血管手术 王朝晖等对欲行瓣膜置换术的18例患者在术前应用参附注射液，证实在常规的抗心衰药物治疗基础上加用参附注射液能改善心功能，明显提高疗效，缩短显效时间，且无副作用［6］。杜智勇等观察参附注射液对瓣膜置换术患者围术期心肌酶谱的影响，两组患者CK、CK-MB含量均显著升高，但对照组CK升高幅度大于参附组，表明参附注射液对围手术期心肌损伤具有一定的保护作用［7］。杨国锋等在瓣膜置换术手术过程中观察到，参附注射液加入含血停跳液中可加强心肌保护，减少心肌酶的释放，对心肌的保护效果优于单纯含血停跳液［8］。陈志强等应用参附注射液治疗二尖瓣替换术后心功能不全，对照组采用常规治疗。结果表明参附注射液能改善二尖瓣换瓣术后近期左心室功能［9］。蒋迎久等观察71例先天性心脏病心内直视术后患者的CK、CK-MB的变化及参附注射液对其的影响。结果提示参附注射液可以加速先天性心脏病心内直视术后CK、CK-MB的恢复过程［10］。魏蔚等临床观察参附注射液对心脏手术麻醉诱导和气管插管时的心血管反应，及心肺转流前后对循环功能的影响。得出结论，参附可减轻手术强烈刺激所致的心率加快，有利于主动脉开放后自主心率的恢复；对于心脏手术中血压的影响不明显［11］。王磊等观察到参附注射液通过稳定患者心率和血压，能显著预防经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）后拔管综合征的发生［12］。
2.2 脑部手术 李扬等选择40例ASA（American society of anesthesiologist）Ⅰ～Ⅱ级幕上肿瘤行择期开颅手术患者，随机分为对照组和参附组。研究提示，在颅脑围手术期应用参附注射液能够提高脑内超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，具有清除氧自由基、抗氧化损伤的作用［13］。但在临床观察参附注射液对颅脑手术患者脑氧供需平衡的影响时发现，输注参附注射液前后患者的心率、平均动脉压、颈内静脉血氧饱和度、颈内静脉血氧分压、动脉及颈静脉球血氧含量等指标均无明显变化，提示参附注射液在神经外科围手术期应用对脑的氧供需平衡无明显影响［14］。
2.3 胃肠道及胆囊手术 旷满秀发现，胃肠道手术后使用术后镇痛泵的患者，在使用参附注射液后，其术后肛门排气时间、拔胃管时间、进流质时间明显缩短，提示参附注射液可明显促进肠功能的恢复［15］。王丽亚等研究参附注射液对肠梗阻患儿术后肠功能恢复及对T淋巴细胞亚群（CD8、CD4、CD4/CD8）、血清白介素-2（IL-2）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。结果提示参附注射液能促进肠梗阻患儿术后肠功能恢复，改善和调节手术患儿的免疫功能［16］。杨仁轩等对老年髋部围手术期应用参附注射液进行治疗时也证实预防性使用参附注射液能显著降低血浆二胺氧化酶（DAO）和血浆内毒素（LPS），可不同程度保护肠黏膜，增强肝脏的解毒功能，直接促进肝脏对内毒素的灭活［17］。进行胆囊切除术时，由于手术刺激，胆囊牵拉以及炎症因子作用等的影响，易造成心律失常，发生缺氧、血压波动等变证，尤其老年人更易出现该情况，从而使手术风险增加。张智卿运用参附注射液治疗上述术中的变化，取得一定疗效。表明参附注射液有改善心功能，对抗胆-心反射作用，对于老年胆道手术有较高的应用价值［18］。
2.4 肿瘤手术 罗勇等将141例已行胃肠癌根治术患者随机分为对照组和参附组，对照组给予常规肠外营养支持治疗，参附组在此基础上加参附注射液治疗。结果参附组部分营养指标和免疫指标有明显改善，说明参附注射液对胃肠癌术后有一定的免疫增强作用［19］。崔巍等以参附注射液作为进展期胃癌术前介入化疗的辅助用药，探讨其对术前介入化疗患者细胞免疫功能的影响。对CD3、CD4、CD4/CD8的提高作用参附组显著高于化疗组，同时能保持白细胞及淋巴细胞的数量,提示参附注射液可增强胃癌术前介入化疗患者的细胞免疫功能［20］。范成美等研究参附注射液配合化疗对胃癌术后患者的临床应用疗效及对毒副反应与血清细胞因子的影响。结果也同样提示,参附可显著减轻胃癌患者根治术后的化疗毒副反应,调节免疫功能,加强化疗疗效［21］。
3 讨论
参附注射液经科学工艺提纯后发现其主要有效成分为人参皂苷、水溶性生物碱，两者对心血管系统都有较大影响，能减低心肌氧耗,具有抗应激、抗氧化、抗心肌缺血等作用。其机制主要涉及减轻抗氧自由基损伤、减少前列腺素2（PGE2）生成，抑制非生理性灌注以及因手术创伤、心脏缺血再灌注而介导的炎症反应。手术前在常规药物治疗基础上加用参附注射液能明显改善心功能，缩短显效时间，提供更佳的术前准备工作，对心脏手术患者尤其有意义。手术期间应用参附注射液可改善手术中出现的低血压、低氧血症及体外循环后的心肌缺血-再灌注损伤，促进患者术后康复。血浆β-内啡肽（β-EP）是反映应激状态的敏感指标，并能反映全身麻醉后意识的恢复情况。参附注射液能升高血浆β-EP，加速全麻患者苏醒。化疗药物的毒副反应可严重影响患者的精神、体力、食欲和睡眠，甚则导致骨髓抑制及肝肾功能损害等。参附注射液可改善化疗引起的骨髓抑制，具有保护骨髓造血功能和提高体液及细胞免疫功能的综合作用。在癌症术后常规化疗时配合使用参附注射液有一定的应用价值。我们相信，随着对参附注射液作用机制研究的深入，它能更好的适应临床应用，其在临床各科应用范围也将不断扩大，从而为改善人们的健康状况贡献新力量。
【参考文献】
1 郑传东,闵苏.参附注射液对全身麻醉苏醒的影响及作用机制.中国中西医结合杂志,2003,23（9）:651.
2 邢群智,孙丽雯,习红丽.参附注射液对老年患者全身麻醉苏醒的影响及作用机制.山东医药,2004,44（15）:35.
3 白延仓.参附注射液防治围麻醉期剖宫产产妇寒战的临床观察.四川中医,2003,21（5）:55.
4 魏湘华,邹江,唐玉民，等.参附注射液在肿瘤病人使用异丙酚麻醉诱导期间的循环稳定作用.四川肿瘤防治,2002,15（3）:147.
5 刘德生.中西医结合治疗术中低血压66例.新中医,2003,35（9）:48.
6 王朝晖,许爽.瓣膜置换术前应用999参附注射液疗效观察.辽宁中医杂志,2001,28（8）:123.
7 杜智勇,杨天德,陶军,等.参附注射液对瓣膜置换术病人心肌酶谱CK、CK-MB的影响.重庆医学,2004,33（11）:69.
8 杨国锋,廖崇先,陈良万,等.参附注射液在心脏手术中对心肌的保护作用.中国中西医结合杂志,2003,23（1）:129.
9 陈志强,洪涛,赖颢,等.参附注射液治疗二尖瓣替换术后心功能不全的疗效观察.中国临床医学,2003,10（2）:59.
10 蒋迎久,李朝先,向小勇,等.参附注射液对心内直视术后CK、CK-MB的影响.中成药,2002,24（12）:944.
11 魏蔚,魏新川,李羽,等.参附注射液对心脏手术中循环功能的影响.华西医学,2002,17（4）:86.
12 王磊,张敏州,程康林.参附注射液预防拔管综合征的临床研究.中医药通报,2004,3（5）:34.
13 李扬,熊利泽,秦绪军,等.参附注射液对幕上肿瘤手术患者血清SOD活性和MDA含量的影响.第四军医大学学报,2003,24（16）:63.
14 李扬,熊利泽,陈绍洋,等.参附注射液对颅脑手术病人脑氧供需平衡的影响.临床麻醉医学,2004,20（12）:78.
15 旷满秀.参附注射液对胃肠道手术后行术后镇痛肠功能恢复的影响.中国现代医学杂志,2003,13（13）:69.
16 王丽亚,魏影非,杜惠兰,等.参附注射液对肠梗阻术后患儿肠功能恢复及细胞免疫、血清IL-2、TNF-α水平的影响.中国中西医结合杂志,2003,23（10）:744.
17 杨仁轩,郭玉海,李念虎,等.参附注射液对老年髋部手术后肠屏障的保护机制.中医正骨,2005,17（12）:792.
18 张智卿.参附注射液用于高海拔地区老年人上腹部手术的麻醉观察.高原医学杂志,2002,12（3）:42.
19 罗勇,吴伟主,袁谊,等.参附注射液合并肠外营养支持法在老年胃肠癌术后的应用.上海中医药杂志,2004,38（2）:96.
20 崔巍,吴伟主,罗勇.参附注射液在胃癌术前介入化疗中的应用.上海中医药杂志,2004,38（6）:36.
21 范成美,葛成华.参附注射液在胃癌根治术后化疗中的临床应用.中国现代医药杂志,2004,6（4）:59.
作者单位： 541500 广西桂林，桂林市全州县洗马塘卫生院
（编辑：夏 琳）