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小儿腹股沟斜疝一般为先天性,由腹膜鞘状突未闭引起,有的小儿在生长过程中可以自愈。嵌顿疝是由于腹压突然增高,疝内容物不能还纳引起的外科常见急腹症,必须得到及时有效的处理,否则后果严重,我院从1990～2004年经治小儿嵌顿疝手法复位42例均获成功,现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为男性患儿，共42例，年龄最小6个月，最大5岁，均为腹股沟斜疝，右侧29例，左侧13例，其中双侧3例一侧嵌顿。
1.2 嵌顿时间 第一次发病嵌顿35例，嵌顿2次及2次以上7例，嵌顿时间最短30min，最长6h，有1例为12h。
1.3 适应证选择 严格选择适应证是复位成败的关键，选择不当会造成严重后果。嵌顿时间不超过6h，阴囊皮肤无红肿，无明显腹胀、肠型及腹膜刺激症状，疝内容物不坚硬，但也要综合分析。超过12h 1例，虽然疝内容物多但不坚硬，估计未绞窄，故行手法复位。曾有2例患儿，虽嵌顿时间不超过6h，但疝内容物球状，坚硬如铁，疼痛剧烈，未行复位改行手术，术中证实肠壁局部坏死。
1.4 方法 无需麻醉，患儿采取头低足高位，术者站于患侧，双手紧捏突出之疝内容物，向外上的腹股沟管内环口方向，将嵌顿肠管内的气体、液体挤回腹腔，使水肿之肠壁瘪陷，疝内容物缩小，张力减低，循续渐进，缓慢进行。当患儿哭闹时，觉手指有冲击感，应维持原挤压力，勿使之挤回之气液体返出；当患儿吸气时，腹压减低应增加挤压力，并觉手下疝内容物逐渐缩小，这样经过几次吸气即可还纳，还纳后手指下空虚并可触到内环口，整个过程用力均匀，切忌暴力要有耐心，复位后患儿安静入睡，嘱入院观察12h［1］。
1.5 结果 42例全部手法复位成功。
2 讨论
小儿嵌顿性疝手法复位的可行性在于［2］：（1）小儿腹股沟斜疝一般为先天性，在生长过程中有闭合的可能，故复位后再不嵌顿可避免手术。（2）小儿腹壁松弛疝环周围组织富有弹性，腱性组织发育不完善，不致造成绞窄，可试行复位。（3）小儿解剖不清，麻醉危险性大，不易急诊手术。（4）现在患儿多为独生子女，家长对孩子十分疼爱，一时难以接受手术，所以先行手法复位，以后视病情再择期手术。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，971.
2 徐岳.腹股沟嵌顿疝手法复位50例体会.中国农村医学，1995，3：55.
作者单位： 037100 山西左云，左云县人民医院
(编辑：宋 晓)