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我院自2000年10月～2004年4月间，共收治外伤性脾破裂84例，受伤原因包括：车祸伤、坠落伤、拳击伤、脚踢伤、刀刺伤等。在治疗中取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例中男62例，女22例。年龄7～72岁，平均35.8岁，单纯性脾破裂34例，合并脑外伤8例，合并肾挫伤12例，合并肝破裂17例，合并胸部外伤10例，合并骨盆、四肢及脊柱骨折19例，合并肠破裂8例。受伤距确诊时间2 h～13天（平均为6 h）。
1.2 诊断 本组78例行腹部B超检查。证实脾破裂64例，提示脾脏血肿12例，均提示有腹水。76例行诊断性腹腔穿刺，阳性率85%。脾破裂按第六届全国脾外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”分类。Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ28例，Ⅳ级22例。
2 治疗方法与效果
2.1 非手术治疗组 本组对10例Ⅰ级脾破裂病例实施非手术治疗，1例因家属紧张而中转手术；1例因输血400 ml血压仍不稳定，且B超检查腹水进行性增多而中转手术；其余病例均保守治疗治愈。
2.2 手术治疗组
2.2.1 保脾手术组 本组对2例Ⅰ级脾破裂及16例Ⅱ级脾破裂实施保脾手术，方法：修补术7例，脾部分切除6例，脾动脉结扎+脾修补术3例，本组18例均治愈出院。
2.2.2 脾移植 本组对Ⅲ级以上的脾破裂，且年龄较小者共6例实施脾片移植，1例术后发生肠梗阻，保守治疗无效，再次手术，证实脾片坏死，取出脾片后治愈，其余病例均治愈出院。
2.2.3 手术切除组 本组对50例Ⅱ级以上脾破裂患者实施脾切除术，术中3例死于严重脑胸合并伤，其余均治愈出院。
3 讨论
在腹部损伤中，脾损伤率最高，约占40%～50%［1］，因脾脏血流丰富，且脾脏组织较脆，脾脏破裂后出血速度较快，血流动力学变化较大，于是切除脾脏就成为抢救生命的有效方法。由于脾脏重要功能已陆续被发现，人们不再认为“脾脏毫无功能，留之无用，切除有益［2］”。一律采用脾切除来治疗脾破裂，已成为过去且被废弃。通过我院2000～2004年间共收治的84例外伤性脾破裂的治疗，笔者认为，首先，应遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，必须严格掌握保脾适应证。
对于Ⅰ级脾破裂，可行非手术保脾治疗，具体包括：绝对卧床休息，禁饮食，胃肠减压、补液，必要时输血，应用止血药物与抗生素，跟踪复查B超，监测血压、脉搏等生命体征，若出现血流动力学不稳定或B超提示腹水进行性增多，应及时中转手术，国内报道非手术保脾成功率为4%～13%［3］，我院病例偏少，成功率为9.5%。
对于Ⅰ级、Ⅱ级脾破裂，可行修补术，具体方法：采用7号丝线行深及创底的间断U字缝合，线结下采用大网膜或明胶海绵为衬垫，若创面过大、过深，裂口内可放入大网膜或明胶海绵填塞死腔。
对于Ⅱ级和Ⅲ级脾破裂，可行脾动脉结扎+脾部分切除，因脾脏血液呈树枝状［4］，血流丰富，脾动脉结扎而保留胃短及脾结肠韧带可以保证脾脏的血液供应，方法：先控制脾蒂，然后距脾门5 cm左右，切开胰尾部后腹膜，结扎脾动脉，脾血流减少后沿脾段间、脾叶间或不规则行脾切除术，创面用7号丝线U字缝合，内衬游离大网膜。
对于Ⅲ级以上脾破裂者，且年龄较小，为防止术后OPSI的发生，可行脾切除+脾片移植；方法：切除脾脏后，将正常脾脏部分的包膜去除，切成2 cm×1 cm×0.5 cm的脾片，缝合包埋于大网膜边缘地方，要求：脾片总量为脾重1/4～1/3，脾片不宜太厚以免坏死。
对于Ⅲ级以上脾破裂，且年龄大者，病脾，合并凝血功能异常，或伤情较重，休克难以短时间内纠正，或有其他脏器严重合并伤者，一般不采取任何保脾方法，而是为抢救生命，直接切除。
［参考文献］
1 戴朝六，许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择.中国实用外科杂志，2004，24（12）：711-713.
2 夏穗生.谈我国脾脏外科的发展.中华肝胆外科杂志，2004，10（5）：289-292.
3 邓宏敏，蔡志民，杨新华.脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究.中华肝胆外科杂志，1998，4：142-144.
4 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学.南京：江苏科学技术出版社，1990，5.
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感南区三汊卫生院
(编辑：陈 沁)