手法复位外固定架治疗胫骨中下1/3处骨折

　　我院从1999年3月～2005年2月应用手法复位外固定架治疗胫骨中下1/3处骨折39例，效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组39例，男27例，女12例；年龄15～61岁；右侧21例，左侧18例；闭合性37例，I度开放伤2例；横断骨折16例，斜形骨折12例，螺旋形骨折8例，粉碎性骨折3例。

　　1.2  治疗方法  采用硬膜外麻醉或腰麻。将患肢屈膝30°［1］，在助手持续牵引下，术者行骨折手法整复，使患肢复位或接近正常力线，再根据C型臂透视选择穿钉的位置和方向。在穿钉处以尖刀纵行切开皮肤0.5 cm左右，用止血钳按进钉方向钝性分离至骨膜，用肌肉护套直插入切口到骨质。选用比固定螺丝钉小1.5 mm的钻头，以低速钻按进钉方向钻透对侧皮质，拧入配套螺钉到对侧皮质3～5 mm。然后装上外固定架，再在C型臂下手法复位，由助手把持位置，于距皮肤1～1.5 mm外锁好外固定架。如为粉碎性骨折可用1枚斯氏针撬拨骨块直到解剖或接近解剖部位。

　　术后处理，抬高患肢，用75%酒精滴于外固定架的钉眼外2～4次/d，术后第3天开始床上行患肢功能锻炼，1周后开始扶双拐下地患肢不负重活动，并根据X线片检查情况随时调整外固定架。

　　2  结果

　　本组39例均获随访，随访时间6～12个月，平均9个月，骨折全部达到骨性愈合，愈合时间3～8个月，平均4.1个月，2例针道有渗出，经换药治疗痊愈。按疗效评定标准［2］，本组优32例，良6例，中1例。

　　3  讨论

　　一般成人胫骨骨折20周未愈合者即属延迟愈合，距不同资料统计约占1%～17%［3］，虽然大部分病例经继续固定骨折后可愈合，但延长固定时间可以加重肌肉萎缩和关节僵直，增加病废程度，处理不当可形成不愈合。胫骨干中上1/3呈三角形，下1/3呈四方形，所以中下1/3交界处是三角形与四边形的移形部，此处骨干细而弱，易发生骨折。小腿中下1/3处的软组织少，血液供应主要依靠上1/3进入髓腔的滋养动脉，故骨折后因局部的供血不良，易发生延迟愈合、不愈合。本组应用手法复位外固定治疗，不损伤骨折处软组织的血运，骨折复位满意，且外固定架有缩短骨折愈合时间、早期下地、关节功能优良等优点［1］，均有利骨愈合。

　　［参考文献］

　　1  尚天裕，顾云佳，黄庆森，等.中国接骨学.天津：科学技术出版社，1995，291，293.

　　2  Johner R,Wruh O.Ckassificaton of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation.Clin Orthop,1983,178:7.

　　3  胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第2版，北京：人民卫生出版社，1999，737.

　　作者单位： 112512 辽宁昌图，昌图县第二医院
　　
　　(编辑：杨  熠)