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1 病历摘要
患者，男，69岁，因“乙状结肠造瘘术后2个月”，入院行关瘘术。既往有便秘史，2个月前用力排便时排出羊粪样大便，便质干燥坚硬并带少许鲜血，后渐感全腹部疼痛。在当地医院剖腹探查证实为“直肠破裂并全腹膜炎”行“直肠破裂修补，乙状结肠远端封闭、近端造瘘术”。术后破裂处肠壁病检无异常，恢复良好。入院后检查：T 36.5 ℃，P 80次/min，BP 156/60 mmHg，腹软，造瘘口血运良好，排正常大便。实验室检查：BR：WBC 3.5×109/L，Hb 80 g/L，LFT：TP 53 g/L，余正常。直肠镜：距离肛缘10 cm，见直肠前壁黑色线头，黏膜纠结，周围肠壁质较硬，未见肿块、出血等。经造瘘口结肠镜检示：近端结肠未见异常。腹、盆腔CT平扫+增强未见异常。充分肠道准备后于全麻下行关瘘术，术中探查见肝、脾、胰、胃、十二指肠、小肠及近段结肠未见异常，无腹腔肿大淋巴结。距腹膜反折5 cm处，直肠前壁可见原修补缝线，直肠肠壁及腔内未见异常，术式采用国产一次性吻合器行Dixon术（切除造瘘段及以上4 cm肠管、远端切除至腹膜反折）。将吻合口置于腹膜反折外后双套管负压吸引。术后切口甲级愈合，排便正常，痊愈出院。病检示：送检肠管肉芽、纤维组织增生，未见癌，随访一年无异常。
2 讨论
直肠自发性破裂临床上少见，多与肠管本身疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病或溃疡性肿瘤等有关。本病例术前检查、术中探查及术后病检均未提示以上病变，结合患者便秘史及用力排便后发病，考虑由腹内压突然增高致直肠破裂。直肠后壁及腹膜反折以下均与周围组织关系密切，而反折以上直肠前壁游离成为薄弱区，腹压骤升高可致其破裂。
作者单位：415500 湖南澧县，澧县第三人民医院普外科