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手部外伤在外伤中发生率较高，而手部的皮肤缺损在外伤中占有较大比例，对于较小的缺损，传统方法如V-Y皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣等均有较好的修复效果，但对于手部皮肤缺损较大的患者，解决皮肤覆盖困难，我院于2000年3月～2006年12月，应用腹壁皮瓣治疗手部外伤皮肤缺损合并神经、肌腱、血管损伤37例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男29例，女8例。年龄17～51岁。损伤原因：机器绞伤18例，车祸5例，砸伤4例。其中急诊手术31例，功能重建6例。缺损面积：最大20 cm×16 cm，最小10 cm×8 cm，3个手指脱套3例，4个手指脱套1例，随访2个月～2年。
1.2 治疗方法
1.2.1 受区处理 应用臂丛神经阻滞麻醉，上肢置气压止血带，彻底清创，创面用双氧水、碘伏、盐水冲洗，并彻底止血。
1.2.2 手术 清创受区后，根据受区皮肤缺损创面的大小、形状和方向，于腹壁切取相应的带蒂皮瓣，切取皮瓣要略大于受区，皮瓣设计长∶宽不得大于1.5∶1，皮瓣需放置雪茄式引流条，皮瓣2周拆线，一般4～6周断蒂，手指脱套伤行腹壁埋藏，6周行延迟手术，术后10天取出。
2 结果
本组37例，皮瓣均成活，1例皮瓣哆开，行二次缝合，皮瓣无血运障碍。4～6周断蒂后皮瓣成活好，术后1个月皮瓣颜色、弹性、韧性均良好，效果满意。
3 讨论
3.1 解剖 腹壁皮肤的血供：（1）近端进入腹壁皮肤的血管腋动脉分出的胸外侧动脉，其从腋窝肌间隙穿出，经侧胸壁分布于胸壁和上腹部外侧皮肤［1］；（2）由乳内动脉分出经肋弓与剑突交界处穿出的交通支，其分布于下胸壁与上腹部内侧皮肤。由远侧进入腹壁皮肤的有由股动脉分出的旋髂浅动脉、腹壁浅动脉和会阴浅动脉，它们由股三角肌间隙穿出，经腹股沟下方转向腹壁，分布于全腹壁皮肤。
3.2 优点 游离皮瓣移植虽然病程短，病人痛苦小，但风险大，对面积过大的皮肤缺损供给又存在一定难度，腹壁皮瓣安全可靠，成活率高，供区隐蔽，不影响美观。
3.3 缺点 患者治疗病程时间长，行动不便，需二次断蒂手术；皮瓣设计不合理时，易出现臃肿。
3.4 注意事项 一侧腹部形成的单蒂皮瓣，皮瓣远端不应越过腹壁线，皮瓣过大时，不要使皮瓣跨越肢体周径［2］；注意包扎压力，以免影响血运，回病房时应注意制动情况。
综上笔者认为，腹壁皮瓣修复手部皮肤缺损是理想的手术方法。
【参考文献】
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：上海医科大学出版社，1999，183.
2 王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，1999，122-123.
作者单位：154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院烧伤整形手外科