弹力线埋设导引阴道紧缩术

【摘要】  目的 探讨一种简单有效的阴道紧缩方法。方法 应用弹力除皱线代替普通线，借助自制的埋设导引器，对阴道黏膜下肌层连续缝合，环状收缩打结，以缩小阴道内腔。结果 本组病例25例，术后1～3个月随访，效果良好。结论 弹力线埋设导引阴道紧缩术，操作简单，对阴道组织损伤小，并发症少，效果确切，具有仿生性，真实感强的优点。

【关键词】  弹力线；埋设导引；阴道紧缩

    阴道紧缩术有多种，笔者于2005年4月～2007年3月采用埋设导引技术、弹力除皱线环形阴道紧缩术25例，手术操作简单，创伤小，术后效果满意。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者25例，年龄26～48岁，大部分有产道生育史或引产史，术前均诉阴道松弛，性生活快感低。术前检查无妇科其他严重并发症。术后随访2个月～1年余，均效果满意。

    1.2  手术方法

    1.2.1  术前准备  均在月经后3～7天，检查阴道无炎症，双合诊检查无其他并发症。

    1.2.2  术中器械  手术中用的埋设导引器可提前自制，制作较简单，分两型（图1、图2）。1型为直行远距离组织导引器：不锈钢制成，长约16 cm，宽约3 mm，尖端有直径1.5 mm的小孔。此导引器有利于管腔深处操作；2型为垂直手柄带半环型组织导引器：不锈钢制成，长约16 cm，一头有弧形，尖端带直径约1.5 mm小孔的弧形针。通常可制成方向相反的两根导引器，用此导引器可在阴道黏膜下或肌层穿过组织条，操作迅速、简单，对组织损伤小，以达到缩窄管腔口径［1］。

     1.2.3  手术步骤  取截石位，0.5%结合碘清洁外阴、阴道及手术野，根据阴道松弛程度，选择需环行埋线的阴道内径，一般越松弛，埋线周径越大。有1例我们采用环周埋线法。根据手术范围在黏膜下与肌层内注入1%利多卡因至黏膜肿胀发白。牵开阴道，一般选择在3点至9点处埋线，亦可选择2点至11点处。在3 点处阴道口黏膜导入直行远距离导引器，在黏膜下肌层紧贴黏膜纵形穿行，在距离阴道口约4 cm处黏膜进针，穿引弹力线后原路退行约1 cm，后再穿透黏膜，留线后退出导引针。在9点处距阴道口4 cm处用2型导引器由阴道黏膜出针，在黏膜下肌层穿行至相应的3点处出针，导入弹力线后，原路返回9点处，拉出弹力线，退出2型导引器，同样方法导引3 cm处的弹力线，然后运用1型导引器将9点4 cm处的弹力线导引至9点3 cm处。先不打结，按照同样的方法在靠近阴道处埋置另一根弹力线。最后两线打结，埋入黏膜下。此处可用吸收线缝合以使线结不外露。收缩之阴道仅容纳2手指尖即可。注意，操作过程中弹力线有齿面尽量靠肌层。

    1.2.4  术后处理  术毕，阴道内用凡士林、纱条填塞压迫24～48 h，术后1周每日用洁尔阴洗液冲洗或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，术后应避免剧烈运动，抗感染治疗5～7天。

    1.2.5  注意事项  （1）手术操作应紧贴黏膜下肌层，不可穿透直肠黏膜；（2）术后4～6周内禁止性生活，加强肛提肌收缩练习；（3）该术式适用于单纯阴道松弛者，伴其他并发症者须结合相应处理［2］。

    2  结果

    术后1～2个月观察，阴道内无瘢痕，阴道仅容纳二指尖，性生活者未诉插入困难或性交疼痛，性快感明显增强，效果满意。

    3  讨论

    阴道松弛主要是阴道分娩、流产或雌激素水平下降引起阴道肌肉的张力下降所致。阴道松弛减少了阴道黏膜皱襞的摩擦力，或减弱男女性交过程中的快感积累［3］。因阴道外1/3黏膜有丰富的感觉神经末梢，而阴道内2/3处黏膜几乎没有感觉神经末梢，并且在性反应中处于扩张状态［4］，因此阴道紧缩术主要是紧缩阴道的外1/3。以往主要术式有：（1）阴道后壁黏膜三角形或菱形切除，褥式或8字缝合其下的括约肌，黏膜纵形缝合。该术式虽操作简单，但术后伤口难以护理，易感染，且恢复后阴道内有纵形瘢痕，性敏感度降低，部分患者有性交疼痛。（2）保留阴道黏膜紧缩术，此手术在阴道口处皮肤黏膜交界处作弧形切口，在后壁阴道黏膜下潜行分离约4～5 cm左右，直视下缝合收紧阴道后壁肌肉，多余阴道黏膜在阴道内形成皱壁。此术式效果确切，但手术操作较复杂，暴露不彻底，对阴道后壁粘连者易损伤直肠黏膜，引起手术并发症［5］。（3）环缩法阴道紧缩术：在阴道口处黏膜下肌层以4号丝线环形缝合，此手术虽简单，损伤口小，但由于操作仅取于阴道口附近，对较深处操作较困难。因此未见由于对阴茎的围裹作用不高而影响性敏感。由于丝线无弹性，阴道缩小范围需根据患者配偶阴茎周径，否则有阴茎插入困难之忧。我们采用的弹力线埋设导引阴道紧缩术，克服了以上术式的缺点，且效果确定。术中笔者借助简单的埋设导引器械，此器械易自制，使阴道深处的埋线环缩术变得简单快捷，且对阴道组织损伤小。术中我们采用的弹力线为万和医疗美容器械公司生产的弹力除皱线。此弹力除皱线为高弹硅橡胶制品，线的一面拥有足够大的锯齿，能更好地与组织附着，术后不易滑落，效果持久，且能保持与人体肌肉组织一致的伸展性，仿生性能好。因此，应用弹力线代替常用的普通丝线，具有真实弹感，无阴茎插入困难之忧。总之，此术式操作简单易行，具有效果确切、损伤小、恢复快等优点，值得临床推广。但由于弹力丝的弹力持续时间长短可能影响手术效果，长期疗效有待于进一步的观察。

【参考文献】
  1 李森恺.埋没导引缝合技术.广州：广东科技出版社，2005，105.

2 张敬德，邢新，杨超，等.双环法阴道紧缩术.中国整形外科杂志，2006，17（4）：278.

3 陈静.保留完整阴道粘膜的阴道紧缩术.中国美容医学，2004，13（2）:192.

4 魏奉才，公茂来.美容整形外科.北京：人民卫生出版社，2002，461.

5 杨恰佳，陈剑铭，姜海洋，等.保留阴道粘膜的阴道紧缩术.中国美容医学，2005，14（3）：304.

作者单位：1 432000 湖北孝感，孝感市第四人民医院 2 430022 湖北武汉，武汉一美整形美容医院