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【关键词】 骨头
桡骨头半脱位，是一种常见的儿童损伤。由于目前大多数儿童为独生子女，使家长及医生较以往更加谨慎，对医师诊断整复技术要求也更高。笔者在2003年10月～2007年3月间，共诊治112例，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿共112例，男61例，女51例，年龄2～6岁，平均3岁。左侧54例，右侧58例。受伤原因，牵拉67例，跌倒后前臂受压35例，其他原因不明10例。
1.2 临床表现与诊断 肘关节疼痛，其中有30例诉下尺桡关节疼痛。前臂旋转受限，肘关节屈曲受限，上肢上举受限。X线无异常发现。根据牵拉前臂或前臂受压病史，前臂活动受限表现，及X线排除骨折，即可明确诊断。
1.3 治疗与结果 患儿由家长抱住坐好，伸出患肢，肘关节微屈。术者面向患儿，以右侧为例，右手握住患儿腕部，左手握住前臂近侧，旋前牵引，并用近侧手拇指向后内侧挤压桡骨头，同时前臂旋后屈肘及放松前臂，必要时纵向近侧挤压桡骨，拇指部常可感到弹跳感。再反复旋转前臂几次，患儿可主动屈肘，疼痛消失，则示复位成功。屈肘位三角巾保护3～5天，并嘱注意不要牵引前臂。按此种方法一次复位成功102例，再次复位成功7例，2例患儿不能配合，次日再次复位成功。
2 讨论
桡骨头半脱位有许多其他名称，如牵拉肘、保姆肘等。由Foumier［1］于1671年首先描述。受伤机制一直存在争议。多数学者认为：桡骨头与颈的直径基本相同；环状韧带相对松弛［2，3］。1972年Metha［1］通过尸体解剖发现：小儿桡骨头、颈比例与成人相同。1916年Stone［1］指出：桡骨头在前方明显突出于桡骨颈，而外侧及后侧则不明显，当前臂旋前时，受到纵向牵拉，易使桡骨头脱出环状韧带，而环状韧带边缘滑向关节间隙，嵌入肱桡关节内，致桡骨头半脱位状态。在我们的这组病例，26.8%（30/112）的患儿主诉腕关节疼痛，这可能由于此年龄患者前臂的骨间膜及远侧尺桡关节韧带松弛，手或腕部被牵拉时，桡骨向远侧纵向移位，而使桡骨头脱出。在桡骨头脱位时，可能同时伴有下尺桡关节的病理改变。
桡骨头半脱位主要表现为屈肘及前臂旋后受限。但有时患者常主诉腕部疼痛，系因脱位后桡骨骨远侧移位，下尺桡关节受到牵拉所致，故出现腕关节疼痛时亦应想到可能系桡骨头脱位所致。另外在本组病例中，31.2%（35/112）系由跌倒所致，主要是跌倒在床或沙发等物上，此病因在以前文献中均未提到［1～6］。由于桡骨头为半脱位，上尺桡及肱桡关系正常。因此在X线片表现不出关系的异常。但X线检查可以排除骨折。
桡骨头半脱位一般手法复位都可达到目的，尚无报告需要手术治疗者。但手法复位仍需一定的技巧，否则，一次复位不成功，造成脱位关节囊局部肿胀、疼痛，患儿不能配合，使再次复位更加困难。复位方法均强调屈肘，旋转前臂纵向挤压桡骨头。我们体会到，在复位困难（也可以认为脱位程度严重）的患者，环状韧带的远侧可能也夹在桡骨头与肱骨小头之间，上述操作肯定会使复位困难，甚至不能达到复位目的，我们通过旋前牵引腕部，重现脱位机制，使桡骨头达到环韧带平面，同时使夹在肱桡关节中的环状韧带牵出，固定住桡骨头，放松旋后前臂及屈肘关节，可以使桡骨头顺利进入环状韧带内，即复位。
桡骨头半脱位复位成功的关键是：前臂旋前牵引，挤压桡骨小头，再旋后前臂屈肘，最后反复旋转前臂。简言之：旋前、牵引、压头、放松、旋后、屈肘。
【参考文献】
1 Thomas G，Wadsworth.The elbow.Churchill Livingstone，1982，148-149.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，602.
3 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993，602.
4 John A.Skeletal injury in the child.Lea & Febiger，1992，318-319.
5 Raymond T，Morrissy.Pediatric Orthopeadics.4 th Edition，Philadelphia:Lippincott-Raven，1996，1256-1257.
6 Charles A，Rockwood Jr.Fractures in Children.4 th Edition，Philadelpia:Lippincott-Raven Publishers，1996，878-884.
作者单位：1 300020 天津，天津警备区门诊部 2 天津，天津骨科医院创伤外科